Art.2 comma 2: f) determinazione del costo e del fabbisogno standard quale costo e fabbisogno che, valorizzando l'efficienza e l'efficacia, costituisce l'indicatore rispetto al quale comparare e valutare l'azione pubblica…. l) superamento graduale, per tutti i livelli istituzionali, del criterio della spesa storica a favore: 1)del fabbisogno standard per il finanziamento dei livelli essenziali…. u) premialità dei comportamenti virtuosi ed efficienti nell'esercizio della potestà tributaria, nella gestione finanziaria ed economica e previsione di meccanismi sanzionatori per gli enti che non rispettano gli equilibri economico-finanziari o non assicurano i livelli essenziali delle prestazioni di cui all'articolo 117, secondo comma, lettera m), della Costituzione … l'applicazione di misure automatiche per l'incremento delle entrate tributarie ed extratributarie e può esercitare (il Governo) nei casi più gravi il potere sostitutivo TESTO LEGGE APPROVATO DALLA CAMERA IN SECONDA LETTURA (24 marzo 2009)

COSTI STANDARD COSA SONO?? 1- COSTI DI PRODUZIONE EFFICIENTI 2 - COSTI DI EROGAZIONE EFFICIENTI ED ADEGUATI Oppure: L’ELEMENTO CHE CONGIUNGE I DUE COSTI E’ LA DEFINIZIONE DI UN FABBISOGNO STANDARD (volume e tipologia di attività corrispondente ad una determinata popolazione)

Se avessimo popolazioni omogenee e servizi ugualmente omogenei per appropriatezza, quantità e qualità, la soluzione sarebbe semplice: COSTO STANDARD = SPESA PRO CAPITE PIU’ BASSA Ma non è così: le popolazioni sono differenti per età e condizioni socio-economiche e le attività sono differenti per quantità e qualità E’ maggiore la variabilità nei volumi e nella qualità delle prestazioni di quella rilevabile nei costi di produzione delle stesse.

pro capite non pesato BASILICATA1.552 LOMBARDIA1.553 PUGLIA1.592 CALABRIA1.601 FRIULI V.G MARCHE1.619 SARDEGNA1.635 CAMPANIA1.640 VENETO1.643 UMBRIA1.662 EMILIA R TOSCANA1.673 ABRUZZO1.674 ITALIA1.674 PIEMONTE1.711 SICILIA1.715 MOLISE1.793 P.A. TRENTO1.803 LIGURIA1.826 LAZIO1.941 P.A. BOLZANO2.076 VALLE D'AOSTA2.114 pro capite pesato FRIULI V.G MARCHE1.553 LOMBARDIA1.558 BASILICATA1.567 UMBRIA1.573 TOSCANA1.581 EMILIA R PIEMONTE1.639 ABRUZZO1.640 LIGURIA1.646 VENETO1.650 CALABRIA1.651 PUGLIA1.662 ITALIA1.674 SARDEGNA1.688 MOLISE1.744 SICILIA1.771 CAMPANIA1.772 P.A. TRENTO1.818 LAZIO1.959 VALLE D'AOSTA2.089 P.A. BOLZANO2.180 SPESA SANITARIA 2006

COSTO DI PRODUZIONE PRESTAZIONI -RICOVERI OSPEDALIERI: da LA e archivio SDO -SPECIALISTICA: non disponibili -DISTRETTUALI: sconosciuti PROCEDERE PER APPROSSIMAZIONI PARTENDO DALL’OSPEDALIERA?? (42% DEL TOTALE)

COSTO STANDARD RICOVERO OSPEDALIERO: 1) Costo regionale più basso? 2) Costo medio delle regioni con performance ospedaliere migliori? Se 2) quali parametri qualitativi utilizzare per definire la virtuosità di un sistema? - tasso ospedalizzazione - case mix più elevato - attrattività - eccesso o carenze di prestazioni (trombette) - % DRG a rischio inappropriatezza - % parti cesarei - % ricoveri medici in discipline chirurgiche ?

t.osped. X1000 ab. Pesati SAR PUG CAL BZ ABR MOL TOS PIE SIC LAZ CAM EMR VEN LIG FVG MAR UMB BAS ITA LOM VDA TN

FABBISOGNO STANDARD RICOVERI OSPEDALIERI: Proiettare per regione ottenendo i ricoveri attesi: -Tasso di ospedalizzazione standard o obiettivo - Case mix standard -standard o obiettivo ricondotti alla popolazione opportunamente pesata (in base a quali parametri??) - età ? - condizioni socio economiche? - morbilità?

Entrate Proprie 2% Regioni statuto Speciale 8% IRAP 35% Add. IRPEF 6% D.L % FINANZIAMENTO DEL SSN DISPONIBILITA’ FINANZIARIA REGIONI 5 % prevenzione q. capitaria secca 44% ospedaliera Metà q.capitaria secca Metà pesata per età 51% ass. territoriale Parte q.cap. secca Parte pesata Parte in % Oggi non più del 40% delle risorse è attribuito su popolazione pesata

ART.9 comma 1 a) istituzione del fondo perequativo (di carattere verticale) a favore delle regioni con minore capacità fiscale per abitante, alimentato dal gettito prodotto da una compartecipazione al gettito dell'IVA…. b) applicazione del principio di perequazione delle differenze delle capacità fiscali… c 1)…in modo da assicurare l'integrale copertura delle spese corrispondenti al fabbisogno standard per i livelli essenziali delle prestazioni FONDO PEREQUATIVO ART.19 comma 1 b) l'utilizzo dei criteri definiti dall'articolo 9 avviene a partire dall'effettiva determinazione del contenuto finanziario dei livelli essenziali delle prestazioni, mediante un processo di convergenza dalla spesa storica al fabbisogno standard in un periodo di cinque anni; IL FONDO PEREQUATIVO COPRE IN FORMA DECRESCENTE ANCHE LA SPESA STORICA?

FONDO SANITARIO DEFICIT <7% >7% -razionalizzazioni -aumento aliquote fiscali - aumento ticket - piano di rientro - commissariamento SPESA ABC REGIONI OGGI

DEFICIT SPESA ABC REGIONI COSTO STANDARD ? Imposte regionali Compartecipazione Regionale a Imposte nazionali Fondo perequativo Quota fissa Quota decrescente Nel tempo CON FEDERALISMO FISCALE ?