FATTORI DEL PARTO: IL CANALE Detto piccolo bacino o pelvi È rigido ed inestensibile

Il canale È rappresentato dal cingolo osseo del piccolo bacino rivestito dalle sue parti molli. Il suo asse è curvilineo con concavità anteriore. Il canale osseo è costituito dal piccolo bacino che rappresenta la porzione caudale del bacino osseo; la porzione craniale è rappresentata dal grande bacino ed il limite tra le due porzioni è costituito dallo stretto superiore. -stretto superiore -scavo pelvico -stretto inferiore Parti molli

LO SCAVO PELVICO Ingresso Cavità pelvica Egresso

LO SCAVO PELVICO Asse del canale da parto Inclinazione pelvica Direzione assunta dalla parte presentata nell’attraversare la pelvi Inclinazione pelvica Il piano che passa per il bordo della pelvi fa un angolo di 60° con il piano orrizontale

BACINO Articolazione sacro iliaca Base del sacro Cresta iliaca Parte laterale del sacro o ali Ileo Coccige Spina iliaca anteriore superiore Spine ischiatiche Spina iliaca anteriore inferiore Pube Sinfisi pubica

Stretto superiore, medio e inferiore Promontorio Spine ischiatiche

BACINO Lo stretto superiore Lo stretto superiore del bacino, o ingresso pelvico, è inclinato in avanti di circa 60°. Posteriormente è delimitato dal promontorio sacro-lombare (5a vertebra lombare /1a sacrale) Lateralmente dallo spigolo che divide la faccia superiore da quella anteriore delle ali del sacro e dall’eminenza ileo-pettinea Anteriormente dal margine superiore del ramo ascendente del pube e dalla sinfisi pubica

BACINO Lo stretto superiore Promontorio

I diametri dello stretto superiore BACINO I diametri dello stretto superiore Diametro antero-posteriore o coniugata anatomica: dal promontorio al bordo superiore della sinfisi pubica (11 cm) Diametro antero-posteriore “utile “o coniugata ostetrica:dal promontorio al punto più sporgente internamente della sinfisi pubica (10.5 – 10.8 cm) Diametri obliqui destro e sinistro: congiungono il punto di mezzo dell’eminenza ileo pettinea di un lato con la sinfisi sacro iliaca del lato opposto. Si dicono dx o sx in relazione all’estremità anteriore (12 –12.5 cm in genere il sinistro supera di qualche millilitro il dx) Diametro trasverso massimo: congiunge trasversalmente i due punti più distanziati della linea innominata (13.5 cm) Diametro trasverso medio: perpendicolare al diametro antero posteriore nel punto d’incontro dei diametri trasversi (12 cm)

Diametri dello stretto superiore del bacino femminile Diametro trasverso massimo(13.5 cm) Diametro trasverso medio ( 12 cm) Obliquo destro (12.5 cm) D. Obliquo sinistro (12.5 cm) Antero posteriore (11cm)

The Pelvic Outlet Transverse diameters: 11.5 cm Antero-posterior (AP) diameters: 13.5 cm Bituberous diameter = 11 cm Bispinous diameter = 10.5 cm

Diametri dello stretto superiore del bacino femminile Coniugata anatomica Coniugata ostetrica Coniugata diagonale

Diametri dello stretto superiore del bacino femminile Coniugata anatomica 11 cm Coniugata diagonale 12,5 cm

Lo stretto medio del bacino femminile Lo stretto medio del bacino, limitato anteriormente dal punto di mezzo della sinfisi pubica, posteriormente dal punto di mezzo della 3a vertebra sacrale e lateralmente dalle spine ischiatiche Rappresenta la sezione più piccola di tutto il canale osseo

Diametri dello stretto medio del bacino femminile Concavità del sacro Spine ischiatiche

I diametri dello stretto medio BACINO I diametri dello stretto medio Diametro bispino ischiatico o trasverso che congiunge trasversalmente le spine ischiatiche del bacino (10.5 – 11 cm) Diametro antero posteriore dello stretto medio, a livello delle spine ischiatiche, dal sacro all’apice dell’arcata sottopubica (11 cm)

I diametri dello stretto medio Sezione sagittale b) a) Antero posteriore Spina ischiatica b) Bispino-ischiatico o trasverso

Lo stretto inferiore del bacino femminile Lo stretto inferiore del bacino, o egresso pelvico, rappresenta la via d’uscita dal canale pelvico. E’ costituito da due aree triangolari ad apice rispettivamente anteriore e posteriore unite per la base e inclinate in modo da formare un angolo rivolto in alto Posteriormente è delimitato dall’apice del coccige Lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e dalle branche ischiopubiche Anteriormente dall’arcata sotto pubica

I diametri dello stretto inferiore BACINO I diametri dello stretto inferiore Diametro bituberoso o diametro trasverso dello stretto inferiore rappresenta la base dei due triangoli che ne delimitano l’ area anteriore e posteriore ed è teso tra le facce delle interne delle due tuberosità ischiatiche (11 cm) Diametro antero posteriore si estende dall’apice dell’arcata sottopubica al all’apice del coccige (9 –10 con possibilità di retropulsione sino a raggiungere 12 –12.5 cm)

Stretto inferiore del bacino Sezione sagittale a) b) a) b) Antero posteriore Bituberoso o trasverso Sagittale anteriore Sagittale posteriore

TABELLA RIASSUNTIVA STRETTO SUPERIORE Diametro antero posteriore o coniugata anatomica 11 cm Coniugata ostetrica 10,5 – 10,8 cm Diametro obliquo 12 – 12.5 cm Diametro trasverso medio 12 cm Diametro trasverso massimo 13.5 cm STRETTO MEDIO Diametro trasverso o bispino-ischiatico 10.5 –11 cm Diametro antero – posteriore 11 – 11.5 cm STRETTO INFERIORE Diametro trasverso bituberoso 11 cm Diametro antero-posteriore o cocci-sottopubico 9 –10 m (12 –12.5 cm) CONIUGATA DIAGONALE 12.5 – 13 cm

FATTORI DEL PARTO 1) IL CANALE b) Le parti molli Le parti molli che entrano direttamente a far parte del canale del parto sono in sequenza: Il segmento uterino inferiore Il collo uterino Il canale vaginale Il pino muscolare perineale L’anello vulvare

2) I feto (o corpo mobile) FATTORI DEL PARTO 2) I feto (o corpo mobile) E’ la testa la parte più voluminosa del feto a termine. Il cranio è costituito da squame non completamente ossificate tenute assieme da una lamina cartilagineo – membranosa detta condro – cranio che consente un certo grado di riduzione . Suture: linee di contatto fra le squame Fontanelle: spazi compresi fra le squame

Fontanella bregmatica Piccola fontanella o triangolare Il cranio fetale Fontanella bregmatica o grande fontanella Sutura sagittale Piccola fontanella o triangolare Sutura coronaria Sutura frontale Osso parietale Occipite Osso frontale Sutura lambdoidea

occipite sutura sagittale Il cranio fetale grande fontanella

Il cranio fetale Punti di repere Diametri

Diametri della testa fetale sottocipito bregmatico: dalla superficie inferiore dell’osso occipitale alla zona centrale del bregma (9.5 cm presentazione di vertice) occipito frontale: dalla protuberanza occipitale esterna alla glabella (11 cm presentazione di bregma) vertici mentoniero: dal vertice al mento ed il il più lungo diametro della testa (13.5cm) sottomento bregmatico: dalla mandibola al centro del bregma (9.5 presentazione di faccia)

Nelle presentazioni cefaliche : GLI INDICE DI PRESENTAZIONE Regione anatomica della parte presentata che ne costituisce il punto di riferimento della presentazione stessa. Nelle presentazioni cefaliche : VERTICE: piccola fontanella o fontanella triangolare o occipitale BREGMA: grande fontanella o quadrangolare o bregmatica FRONTE: radice del naso FACCIA: mento

Nelle presentazioni podaliche: OSSO SACRO Nelle presentazioni di spalla : ACROMION

Rapporti bacino occipite fetale Occipito iliaca sinistra anteriore Occipito iliaca destra anteriore

Rapporti bacino occipite fetale Occipito iliaca destra posteriore Occipito iliaca sinistra posteriore