Le epatiti acute e croniche

Malattie epatiche Acuta o cronica? Malattia epatocellulare o colestatica?

Test di laboratorio Test di funzionalitá epatica: Test di coagulazione (INR); albumina; bilirubina Test per valutazione del danno epatico/infiammazione: Aspartato aminotrasferase (AST) Alanina aminotrasferase (ALT) Fosfatasi alcalina (ALP) Gamma-glutamil transpeptidasi (GGT)

Epatite acuta Nausea, vomito, febbre, ittero, dolore addominale Aumento marcato di AST e ALT con lieve aumento dell’ALP

Eziologia delle epatiti acute Virale – Virus epatitico A, B, D, E, C, CMV, EBV Tossine – acetaminofene, funghi, molti farmaci Ischemia – in corso di ipoperfusione epatica

Virus epatitici Virus HAV HBV HCV HDV HEV Via di trasmissione Orofecale Parenterale Cronicizzazione No Si (5% adulto 70-90% bambino Si (75%) 60-70%

Epatiti acute La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente senza complicazioni a distanza Alcuni casi possono evolvere in epatiti croniche (epatiti B e C)

Epatiti acute Insufficienza epatica fulminante è la complicanza piú severa Cause piú comune: overdose di acetaminofene, Epatite A, Epatite B, Epatite D, Epatite E, altre reazioni a farmaci, malattia di Wilson

Insufficienza epatica fulminante Rapido deterioramento della funzione epatica Aumento dell’INR (indicatore molto sensibile), bilirubina Ipoglicemia, riduzione progressiva dell’albumina Ascite, Encefalopatia

Epatiti croniche Epatiti virali (B, C e delta) Epatiti autoimmuni Epatiti da sostanze tossiche (alcool, farmaci) Malattie metaboliche: M di Wilson Difetto di α1-antitripsina Tirosinemia Fibrosi cistica M. di Niemann-Pick Glicogenosi Galattosemia Intolleranze ereditaria al fruttosio

Epatiti croniche Epatiti croniche– reazione infiammatoria del fegato di durata almento 6 mesi Spesso identificata mediante studi di routine in pazienti asintomatici I sintomi sono spesso non specifici (astenia, anoressia) Sintomi specifici (epatomegalia, ittero, ascite, sanguinamento)

Epatite acuta da infezione da HBV con guarigione decorso sierologico tipico Sintomi HBeAg anti-HBe anti-HBc totali Titolo IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Settimane dall’infezione 30

Progressione ad epatite cronica da infezione da HBV decorso sierologico tipico Acuta (6 mesi) Cronica (anni) HBeAg anti-HBe HBsAg anti-HBc totali Titolo IgM anti-HBc 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Anni Settimane dall’infezione 31

Caratteristiche dell’infezione da Virus dell’Epatite B Periodo di incubazione: Media 60-90 giorni Range 45-180 giorni Malattia clinica (ittero): <5 anni: <10% >5 anni: 30-50% Mortalità (malattia acuta): 0.5%-1% Infezione cronica : <5 anni: 30-90% >5anni: 2-10% Mortalità per malattia 15-25% epatica cronica * 29

Concentrazione dell’ HBV in diversi fluidi corporei Alta Moderata Bassa/Non Dosabile sangue Liquido seminale urine siero secrezione vaginale feci essudati saliva sudore lacrime latte 1 1 1

Infezione d virus epatite B >350 milioni di individui con infezione cronica nel mondo Causa di epatite cronica e cirrosi Responsabile di fino all’80% dei carcinomi epatocellulari

Epatite B: caratteristiche cliniche Periodo di incubazione: 60-150 giorni (media 90 giorni) Sintomi iniziali non specifici (malessere, febbre, cefalea, mialgie) Circa il 50% delle infezioni sono asintomatiche

Epatite B: Complicazioni Epatite fulminante Cirrosi Carcinoma epatocellulare Morte

Infezione cronica da virus epatitico B Viremia cronica Responsabile della mortalitá Rischio globale 5% Rischio maggiore con infezioni precoci