Include le note per il presentatore Un nuovo strumento digitale rivoluzionario per trovare le carie Salve, mi chiamo David Gakenheimer. Sono uno degli inventori di Logicon Caries Detector. Mi fa piacere che abbiate deciso di guardare il mio CD di training. Vi troverete diverse presentazioni che vi aiuteranno a diventare utilizzatori esperti di questo prodotto esclusivo per l'individuazione e classificazione delle carie prossimali. Questa è la presentazione introduttiva ed è quella più adatta per iniziare. Qui descriverò le caratteristiche dello strumento. Consiglio, dopo avere guardato questa presentazione, di guardare anche quella ad essa abbinata che illustra esempi di problemi affrontati punto per punto con i miei commenti. Quando si è pronti a passare alla slide successiva premere il tasto freccia della tastiera o fare clic col pulsante di sinistra del mouse. © Carestream Health, Inc., 2013.

Caratteristiche del software LOGICON Caries Detector Evidenzia regioni sospette sulle radiografie Calcola la probabilità che una carie sia presente Tiene conto dello stato delle lesioni al passare del tempo Il software Logicon ha lo scopo di assistervi a scoprire le carie prossimali. Dovrebbe essere usato congiuntamente con l'esame visivo della radiografia e l'esame clinico del paziente. Logicon rappresenta un consulto supplementare elettronico e un mezzo per informare il paziente. “Un consulto elettronico supplementare e uno strumento informativo per il paziente”

Storia dello sviluppo Derivato dal programma di tecnologia di rete neurale per DARPA In associazione con importanti scuole odontoiatriche Processo brevettato in USA; brevetto in corso di registrazione in altri Paesi Studio clinico condotto secondo le direttive dell'FDA Approvazione dell'FDA ottenuta al livello PMA Logicon utilizza tecnologie che abbiamo sviluppato per l'analisi delle immagini per l'agenzia DARPA (Defense Advanced Research Projects Agency). Abbiamo impiegato la scuola di odontoiatria presso l'UCLA (Università di Califonia a Los Angeles) per sviluppare un database di problemi relativi alla carie da usare durante lo sviluppo del software. La metodologia è stata brevettata e l'FDA (Food and Drug Administration) ha approvato il prodotto al suo livello più elevato dopo che ha soddisfatto i requisiti di studio clinico che ne hanno provato l'efficacia. I risultati di tale efficacia vi saranno illustrati più avanti nella presentazione.

Campo e logica del prodotto Approvato per superfici prossimali e dentizione di adulti Analizza file immagine non filtrati (non elaborati) per evitare di eliminare tonalità di grigio e introdurre artefatti non realistici Analizza le tonalità di grigio (densità del dente), molte più di quanto l'occhio umano non possa vederne Estrae caratteristiche, cerca sagome di carie che iniziano nello smalto e si estendono nella dentina Confronta database istologici Soglia di decisione del trattamento basata sulla penetrazione della carie nella dentina Questo prodotto dovrebbe essere usato solo per superfici prossimali e dentizione adulta. Nel nostro database, non abbiamo ancora dati sulle superfici occlusive o denti da latte. Per questi casi, potrebbe essere disponibile un aggiornamento in futuro. Il software analizza solamente file immagine non filtrati per poter disporre del massimo numero di tonalità di grigio con cui operare. Questa è una funzione del programma di estrazione e riconoscimento della sagoma in cui, per arrivare a una previsione, i dati sono paragonati a database istologici di problemi di carie. La soglia di decisione del software per consigliare la ricostruzione della superficie del dente si basa sulla penetrazione di carie nella dentina.

LOGICON a un clic di distanza in KDIS Nel software Kodak KDI per il sensore RVG c'è un'icona per aprire il software Logicon sull'immagine visualizzata in KDI. Logicon si apre solo sulle immagini intraorali. Per altri tipi di immagini l'icona appare ingrigita. Icona di Logicon

Apertura del software LOGICON: Focalizzazione sulla superficie d'interesse Fare doppio clic sulla superficie d'interesse Quando si apre inizialmente Logicon l'immagine appare in vista panoramica. È possibile focalizzare su di una superficie d'interesse facendo doppio clic sul pulsante di sinistra del mouse. Schermata iniziale di Logicon

Avvio dell'analisi del software LOGICON Il dentista seleziona la superficie per l'analisi usando lo strumento a V Per avviare un calcolo di Logicon raggruppare la superficie d'interesse prossimale con il nostro strumento a V esclusivo. Il software analizza il materiale dentale all'interno del V. Per maggiori dettagli su questo procedimento, vedere la presentazione che accompagna gli esempi di calcolo. Dopo di che il software esegue automaticamente

Risultati: tre mezzi diagnostici ausiliari 2) Variazioni di densità del dente 3) Probabilità di lesione dello smalto e della dentina Il software produce tre mezzi ausiliari diagnostici che operano congiuntamente. Il dente è stato analizzato lungo 10 linee sullo smalto e 5 sulla dentina. Nella radiogradfia, si vedono solo tre delle linee per ogni regione ma le linee sono tutte illustrate sul grafico della densità. Nelle prossime slide, esamineremo ciascuno dei tre mezzi ausiliari. 1) Sito di lesione potenziale

Evidenziamento del sito di lesione potenziale sulla radiografia Mostra se la lesione si estende alla dentina Analizza più tonalità di grigio di quante l'occhio umano non possa vederne Smalto Dentina Sagoma della carie Per prima cosa viene creata la sagoma del sito di lesione sulla radiografia. È importante per il dentista notare che il software ha trovato correttamente la superficie del dente e il DEJ (congiunzione smalto dentina). La prima linea verde dovrebbe trovarsi su o vicino alla superficie del dente. La prima linea blu dovrebbe essere sul DEJ (congiunzione smalto dentina). Se non lo sono, il calcolo è da scartare. In tal caso, il dentista dovrebbere notare se la regione della carie si estende alla dentina.

Variazioni di densità del dente in funzione della profondità Gli abbassamenti corrispondono a struttura del dente demineralizzata L'allineamento ravvicinato di abbassamenti indica penetrazione della lesione nella dentina Densità del dente Centro della lesione Questo grafico è molto importante. Esso mostra il cambiamento di densità attraverso il sito della lesione. Se esiste una distribuzione di abbassamenti di densità che soddisfano i criteri del software per indicare che la carie è penetrata nello smalto e si è estesa alla dentina, la distribuzione verrà evidenziata con punti rossi. Gli abbassamenti di densità sono dovuti a demineralizzazione del materiale dentale causata dalla carie.

Correlazione con il database istologico delle carie prossimali Le probabilità sono basate sulla correlazione con il database di lesioni note fornite da una importante scuola odontoiatrica Probabilità di lesioni Soglia di decisione La probabilità di lesione è determinata confrontando le caratteristiche della nuova immagine con quelle di un database di immagini e con caratteristiche raccolte da denti estratti. E quindi si sono prese sezioni trasversali del dente e si è misurata la profondità della carie. Questo è il "sistema di misurazione" del software. Quando la correlazione della nuova immagine è vicina a casi presenti nel database caratterizzati da carie della dentina, si vedono delle barre rosse alte. Quando le barre superano la soglia decisionale del software, il medico dovrebbe considerare la ricostruzione del dente. Il criterio della soglia decisionale è descritto nella prossima slide. Considerare il trattamento se la probabilità supera la soglia di decisione

Soglia di decisione Basata su tasso del 15% di positivo falso "Punto ottimale" per la rilevazione di carie in base a studi presso le scuole di odontoiatria, e illustrato nella prossima slide Può essere modificato nelle Preferenze del software La soglia di decisione è basata sul tasso di positivo falso del 15%. Questo rappresenta il punto ottimale per la rilevazione di carie secondo quanto riscontrato in studi di scuole di odontoiatria, come illustrato nella prosima slide. Il tasso di positivo falso può essere modificato impostandolo nelle preferenze del software.

Curva di compromesso ROC per la soglia di decisione delle carie (punti di dati per molari e penetrazione della dentina) Probabilità di lesioni Soglia di decisione Misura di correlazione con il database Positivo vero 3 2 1 Impostazione ottimale 1 2 3 Coloro che desiderano vedere i dati di supporto per tale tasso di positivo falso, sono pregati di esaminare questo grafico. Questi sono dati reali per il compromesso del tasso di positivo vero con quello di positivo falso per penetrazione di carie di dentina nei molari. Il gomito della curva, o punto ottimale, è in vicinanza del 15% di positivo falso. Se il tasso di positivo falso è inferiore, si rischia di ignorare molte carie perché il valore è troppo prudenziale. D'altra parte, lavorare con un tasso di positivo falso molto superiore al 15% produce solo un piccolo aumento di positivi veri perché la curva si appiattisce. L'illustrazione nel riquadro mostra come la soglia di decisione del software cambia al modificare del tasso di positivo falso nel programma. 100 Positivo falso

Spostamento dentro e fuori del campo di visualizzazione (prima e dopo avere eseguito un'analisi) Fare doppio clic di nuovo per tornare indietro Ritornando alla schermata piena dell'analisi, si possono ora eseguire i calcoli in entrambi i campi di visualizzazione e zumare dentro e fuori in qualsiasi momento, prima o dopo il calcolo. Fare doppio clic sulla superficie d'interesse

Filtro contrasto esclusivo Evidenzia il DEJ Aiuta a confermare se la carie si è estesa alla dentina Dopo avere completato un'analisi, consigliamo di usare il filtro contrasto per facilitare la conferma che il software ha trovato il DEJ (congiunzione smalto dentina) correttamente.

Filtri a schermo pieno (da usare prima e dopo il calcolo) Senza filtro (usato nel calcolo) Filtro di luminosità e contrasto Filtro di messa a fuoco Il software offre anche filtri a pieno schermo che facilitano l'ispezione a vista prima e dopo l'esecuzione di Logicon. Per il calcolo, il software usa sempre le immagini senza effetti in modo da poter analizzare il massimo numero di tonalità di grigio.

Strumento di regolazione della regione d'interesse (ROI) per l'individuazione della massima profondità della carie (spostare la punta dello strumento a V all'interno della casella) 2. Quindi si può cercare manualmente (fase opzionale) Quando si esegue Logicon, il programma effettua in realtà nove calcoli separati per diverse posizioni della punta dello strumento a V all'interno della casella gialla. Dopo di che visualizza il risultato migliore, che in genere corrisponde alla penetrazione più profonda della carie. Il software è dotato anche di modalità manuale che può essere impostata su quella automatica per provare la sensitività direttamente. (Basta afferrare la punta dello strumento a V con il mouse, muoverlo all'interno della casella gialla e il calcolo si aggiornerà automaticamente.) 1. Il software ricerca automaticamente 9 punti all'interno della casella

Strumento di traccia manuale per evitare sovrapposizioni di denti Per casi speciali, come nel caso di ampie sovrapposizioni, è disponibile la modalità manuale che consente di tracciare la porzione del dente che si desidera analizzare. Consigliamo di escludere la zona della sovrapposizione perché non si può sapere in quale superficie sia la carie, se essa appare nella zona dei denti sovrapposti. Vedere la presentazione allegata per esempi e per apprendere come usare la modalità manuale.

Strumento di traccia manuale per aggirare le ricostruzioni Ecco un'altra situazione in cui la modalità manuale si dimostra utile; la luminosità della ricostruzione può disorientare in queste immagini l'algoritmo di individuazione dei bordi associato con lo strumento a V. In alcuni casi è semplicemente meglio che il dentista tracci i bordi da se stesso. Vedere la presentazione allegata per ulteriori dettagli su come procedere per farlo.

Utili messaggi di avvertimento Il software include una serie di messaggi di avvertimento per quando si incontrano condizioni fuori del normale ma che possono non rappresentare un profilo di carie completa. Questo è un esempio. È consigliabile che il dentista rifaccia la radiografia con un'angolazione diversa o che semplicemente ricordi di riesaminare questa anomalia la volta successiva per vedere se aumenta.

Salvare i risultati per confrontarli alla visita successiva Riprodurre i risultati più tardi È possibile salvare i risultati per riprodurli più tardi. Ci sono marcature che permettono di indicare quali superfici sono state analizzate. Indicizzazione dei risultati salvati e marcature di superficie

Stampa e pubblicazione dei risultati La schermata dei risultati può essere stampata su qualsiasi stampante disponibile sul computer. (Si consigliano le stampanti a getto d'inchiostro.) I risultati possono essere salvati in un file paziente I risultati possono esse salvati negli Appunti per facile inserimento in documenti Word o PowerPoint Le schermate dei risultati possono essere inviate tramite e-mail Sono disponibili varie possibilità per stampare e pubblicare le schermate di risultato. Ne mostreremo alcune nelle slide seguenti.

Salvare la schermata in un file paziente I risultati possono essere salvati in un file paziente Il browser del computer si aprirà automaticamente per poter trovare il file su cui salvare.

Invio a specialisti tramite e-mail Se il computer è collegato in Internet ed è dotato di Outlook, si possono allegare automaticamente le schermate dei risultati Logicon a un messaggio e-mail Ad esempio, si può inviare una schermata a uno specialista per un consulto, o a un paziente per ricordagli il trattamento necessario, o al produttore di Logicon per assistenza nell'interpretare il risultato.

File Guida on-line Fare clic sull'icona del Punto interrogativo, chiamata "Fasi facili", situata sulla barra degli strumenti per accedere alla Guida per l'uso del software. Ci sono file di Guida on-line che illustrano tutti i punti fondamentali per l'uso del software.

Wizard di training (funzione opzionale con interruttore "attivo/disattivo") Per i principianti, è disponibile un wizard di training che guida l'utente attraverso un'analisi. Si risponde a domande in ciascuna fase per verificare che si comprende il calcolo. Secondo le risposte, si segue un percorso diverso per arrivare al risultato finale.

Lingua Inglese Regioni asiatiche: giapponese, cinese tradizionale e cinese semplificato Europa: francese, tedesco, spagnolo e italiano Si può cambiare la lingua al volo Attualmente il software è disponibile in inglese e nelle lingue asiatiche ed europee indicate sopra.

Risultato di Logicon Caries Detector: 20% di carie trattate in più (senza errori di trattamento di denti più sani) In base a uno studio clinico condotto per l'FDA: 18 dentisti che hanno trattato 175 superfici. Il criterio di trattamento era penetrazione di lesione nella dentina. Per ottenere l'approvazione dell'FDA (Food and Drug Administration) è stato condotto uno studio clinico con la partecipazione di 18 dentisti negli USA che hanno fatto la diagnosi di un totale di 175 superfici usando il nostro software. Ai dentisti è stato chiesto di eseguire l'analisi a vista senza l'ausilio di Logicon e quindi di ripetere l'analisi una seconda volta usando Logicon, per determinare se Logicon modificava la prima analisi e, in tal caso, se la seconda analisi era migliore. La verità era nota perché le superfici risultavano ricostruite se l'analisi lo richiedeva. I risultati hanno indicato che i dentisti riuscivano a scoprire 20% in più di carie nella dentina quando usavano Logicon, rispetto a quando non lo usavano. Al tempo stesso evitavano di trattare per errore denti sani che non richiedevano nessun intervento. Il comitato di esperti dell'FDA che ha esaminato questi risultati si è convinto che Logicon ha migliorato notevolmente l'abilità del dentista nel fare la diagnosi della carie.

Testimonial per il software LOGICON Caries Detector “In qualità di dentista che usa questa tecnologia, ho esaminato personalmente più di 1.000 superfici usando il sistema e ho trattato centinaia di superfici interprossimali che non sarebbero state trattate nel loro stadio iniziale senza questo strumento e non ho mai trattato nessuna area in cui la carie non si fosse estesa nella dentina.” Scott D. Benjamin, D.D.S. Sidney, New York Riprodotto da Contemporary Esthetics and Restorative Practice, Novembre 2003, Sezione speciale sulla tecnologia Questo è il testimonial di un dentista che ha avuto grande successo con Logicon nel suo ambulatorio. La chiave del suo successo è l'uso di Logicon insieme all'esame clinico del paziente.

Recenti articoli di riviste Gakenheimer, DC, “The efficacy of a computerized caries detector in intraoral digital radiography”, J Amer Den Assoc, luglio 2002. (disponibile anche sul sito Web dell'ADA) Farman, TT, Gakenheimer, DC, etal, “Computer-aided maxillofacial radiographic diagnosis: impact of variations in scintillator and acquisition mode”, Computer Assisted Radiology and Surgery 2003, Elsevier. Benjamin, SD, “ Caries detection made easier with new technology”, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, novembre 2003. Gakenheimer, DC, “Smart Software: The future for digital radiography”, J Indian Acad Oral Med Rad, Vol. 16, No. 4. 2004. (disponibile in cinese) Gakenheimer, DC, Farman, TT, etal, “Advancements in automated dental caries detection using DICOM image files”, Computer Assisted Radiology and Surgery 2005, Elsevier. Questo grafico mostra riviste su cui sono stati pubblicati articoli riguardanti il software Logicon. Le copie di questi articoli sono incluse in un'altra parte del CD di training.

Mostra al museo La tecnologia su cui si basa il Logicon Caries Detector adesso è in mostra al National Museum of Dentistry in Baltimore, Maryland, USA. Visitate il museo e provate il nostro programma di diagnosi interattivo per rendervi conto delle facoltà offerte dall'analisi di immagini con l'ausilio di computer. Siamo onorati di avere potuto esibire la nostra tecnologia al National Museum of Dentistry in Baltimore, MD. Consigliamo di visitare il National Museum of Dentistry e di sperimentare la nostra tecnologia con il gioco interattivo per la rilevazione della carie.

Assistenza tecnica di Logicon Gli utenti registrati possono ottenere assistenza tecnica direttamente tramite l'Help Desk di Carestream Health/Logicon Alle domande inoltrate via fax o per e-mail risponderemo entro un giorno lavorativo (accettiamo chiamate telefoniche ma il fax e l'e-mail possono essere più efficienti) Inviateci le immagini problematiche e noi le analizzeremo e risponderemo con il risultato dell'analisi Ricevete periodicamente bollettini sul prodotto Ricevete direttamente avvisi di aggiornamento del prodotto Forniamo assistenza tecnica per la durata del prodotto.

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