La contraccezione di emergenza Appunti per ostetriche e non solo Gigliola Bazzucco Mantova 25 marzo 2017

Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

Dagli anni 60... Regime di Yuzpe EE 100 mcg + LNG 0,5 mg in 2 somministrazioni Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

Levonorgestrel 1 compressa 1,5 mg Ulipristal acetato 1 compressa 30 mg In Italia: Levonorgestrel 1 compressa 1,5 mg Ulipristal acetato 1 compressa 30 mg CU-IUD Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

EMERGENZA CONTRACCEZIONE determina AIFA 21.4.2015: LNG e UPA: senza obbligo di prescrizione medica per > 18 anni Non obbligo di test di gravidanza per UPA Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

Mancato/errato uso/fallimento di contraccettivo Quando? Donna che non desideri concepire, dopo un rapporto non protetto avvenuto in qualunque giorno del ciclo Mancato/errato uso/fallimento di contraccettivo Dal 21° giorno dopo il parto Dal 5° giorno dopo aborto, IVG Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

Gli spermatozoi sono vitali fino a 5 giorni nel corpo della donna L’impianto dell’ovulo fecondato avviene non prima di 6 giorni dopo l’ovulazione (nell’80% dei casi avviene 8-10 giorni dopo l’ovulazione) Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

CU-IUD il più efficace (gravid < 0,1%) fino a 5 giorni dopo il rnp o fino a 5 giorni dopo la data della presunta ovulazione, anche se successiva contraccezione a lungo termine efficacia non dipende da BMI e interazione farmaci deve essere proposto a tutte le donne, se non controindicato Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

CONTROINDICAZIONI uguali a CU-IUD come contraccettivo: gravidanza, distorsione cavità uterina, k cervice e k endometrio, grave piastrinopenia, sepsi, cervicite da Clamydia e Neisseria gonorreae senza tp, AUB, malattia infiammatoria pelvica Relativa: allattamento entro 28 gg dal parto (> rischio perforazione uterina) Non controindicata: pregressa GEU, giovane età, nulliparità, rischio di infezioni sex trasmissibili Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

-fino a 5 giorni dopo il primo rnp MECCANISMO D’AZIONE TOSSICO sugli spermatozoi e la cellula uovo: inibisce la motilità e il trasporto REAZIONE INFIAMMATORIA LOCALE previene l’impianto = pre e post-fertilizzazione QUANDO USARLO -fino a 5 giorni dopo il primo rnp -fino a 5 giorni dopo la data della presunta ovulazione (min 6 giorni tra ovulazione e impianto; non rnp precedenti!) Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

2. ULIPRISTAL ACETATO (UPA) fino a 120 ore (=5 giorni) dopo il rapporto non protetto più efficace del levonorgestrel inefficace dopo l’ovulazione probabilmente meno efficace in pz BMI > 25 o peso > 70 kg ridotta efficacia da farmaci induttori enzimatici (assunti negli ultimi 28 gg) ridotta efficacia se assunto progestinico (es. contraccettivo estroprogestinico, o levonorgestrel come contraccettivo di emergenza) nei precedenti 7 gg e nei successivi 5 gg non è dannoso sull’embrione (non aumenta il rischio di aborto, nè è teratogeno): può essere assunto più volte nello stesso ciclo Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

MECCANISMO D’AZIONE ritarda l’ovulazione di almeno 5 giorni, bloccando o abbassando il picco di LH attivo anche quando i livelli di LH stanno già salendo attivo anche su follicoli >= 18 mm, quindi immediatamente prima dell’ovulazione NON effetti su: motilità spermatozoi, recettività endometriale Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

CONTROINDICAZIONI: asma grave trattato con corticosteroidi Contiene lattosio In allattamento: tirare il latte e eliminarlo per 7 giorni dopo UPA Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

3. LEVONORGESTREL fino a 72 ore (=3 giorni) dopo il rapporto non protetto non ha controindicazioni inefficace se è già avvenuta l’ovulazione innocuo sull’embrione efficacia ridotta se BMI > 25 o peso > 70 kg -----------> raddoppiare la dose = 3 mg efficacia ridotta da farmaci induttori enzimatici nei precedenti 28 gg ---------> raddoppiare la dose = 3 mg nessun problema se recente progestinico: consente immediato inizio di EP, è preferibile all’UPA se già EP in corso. Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

MECCANISMO D’AZIONE Inibisce o ritarda di almeno 5 giorni l’ovulazione Agisce se LH non è in salita Inefficace su recettività endometriale e impianto Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

La maggior parte delle donne, dopo LNG o UPA, ovulerà in seguito, nello stesso ciclo…….. Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

Nausea, vomito, capogiri, tensione mammaria, Effetti collaterali di LNG e UPA: Nausea, vomito, capogiri, tensione mammaria, disturbi dell’umore, irregolarità mestruali Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

CU-IUD più efficace ma: inibisce impianto dismenorrea, menorragie Illustrare meccanismo d’azione e possibili effetti avversi BMI > 25 o peso > 70 Kg UPA / LNG 3 mg induttori enzimatici negli ultimi 28 gg LNG 3 mg in prossimità dell’ovulazione UPA inizio EP dopo 5 giorni LNG inizio EP subito > 5 gg dal rnp < 5 gg dall’ovulazione CU-IUD > 5 gg dal rnp > 5 gg dall’ovulazione EP e follow up Allattamento LNG / UPA scartare latte per 7 gg)

Esempi di farmaci induttori enzimatici (riducono efficacia di UPA e LNG) antiepilettici carbamazepina, fenobarbital, fenitoina, primidone, topiramato antibiotici rifampicina, rifabutina antiretrovirali ritonavir, efavirenz, nevirapina antidepressivi Iperico (erba di S. Giovanni)

http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/mec/summary.html http://www.fsrh.org/ukmec/

Grazie