Probiotici Uso Oculato Nuove prospettive 21-10-2014 Mario G. Bianchetti USI 1

Definizioni Probiotici (fermenti): microrganismi cui si attribuisce un effetto positivo sulla salute Prebiotici: sostanze non digeribili cui si attribuisce un effetto positivo sulla salute Simbiotici: combinazione probiotico + prebiotico 3

Un pò di storia 1800: scoperti germi „cattivi“ (I.P. Semmelweis, L. Pasteur) Inizio 1900: fermenti lattici I. I. Mečnikov: microhabitat intestinale (Bacillus bulgaricus = Lactobacillus helveticus ATCC 521) H. Tissier: microorganismi presenti nell’intestino del bambino allattato per curare diarrea 3

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Terzo millennio Non flora ma microbiota (flora = vegetale) Tubo digerente (bocca, stomaco, instestino tenue e colon) Cute Vie respiratorie Vie genitali femminili 3

Parete intestinale - 2000

Parete intestinale - 2015

Parete intestinale - 2015 Le prove cliniche? Microbiota costituente sin qui „misconosciuto“ della parete intestinale Potenziale interazione anche con il sistema immunitario Troppo poco: infezioni frequenti Troppo „tanto“: allergie Le prove cliniche?

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Diarrea acuta Diarrea acuta di origine infettiva Diarrea indotta da antibiotici Diarrea acquisita in ospedale Diarrea del viaggiatore 3

Diarrea infettiva acuta - I Molto frequente (specialmente primi 3-4 anni di vita) Pericolo: disidratazione (specialmente se asociata a vomito) 3

Diarrea infettiva acuta - II Idratazione (raramente in ospedale) Trattamento farmacologico del vomito (Ondansetron) „Fermenti lattici“? 3

Diarrea acuta - probiotici Analisi ESPGAN 2014 (e 2015) Agiscono Raccomandazione forte: Lactobacillus rhamnosus GG o Saccharomyces boulardii Meno convincente Lactobacillus reuteri DSM 17938 3

Diarrea da antibiotici Prevenzione Frequente: 40-50% Probiotici: certamente efficaci Quali: tutti NNT (= Numero Necessario da Trattare): 13 3

Diarrea acquisita in ospedale Normalmente: Rotavirus Prevenzione: igiene [Prevenzione: vaccino] Probiotici Lactobacillus rhamnosus: SI Bifidobacterium animalis subspecies lactis BB-12 e Lactobacillus reuteri DSM 17938: NO 3

Diarrea da viaggio Prevenzione Diarrea del viaggiatore = vendetta di Montezuma Probiotici: non efficaci 3

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Infezioni respiratorie negli asili-nido Problema reale (anche sociale) Grande circolazione di „germi“ Anticipazione? 3

Prevenzione „valida“ Vaccinazioni adeguate (nonni!) Allontanamento del bambino malato (?) Misure di igiene (realistiche?) 3

Inoltre Lisato batterico Haemophilus influenzae, Diplococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae e ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes e viridans, Neisseria catarrhalis) Probabilmente anche Lactobacillus rhamnosus GG e il Lactobacillus reuteri DSM 17938 3

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Prevenzione di dermatite atopica Secchezza estrema della pelle Lesioni gomito e ginocchia Causa allergica si/no? 3

Valutazione globale probiotici Colonizzazione anomala Utilità solo in bambini allattati al seno Somministrazione già nella mamma (= gravidanza) e poi nel bambino Utlità limitata (= non raccomandazione generalizzata) 3

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Enterocolite necrotizzante del neonato prematuro Neonato prematuro „già malato“ Infiammazione potenzialmente letale Colonizzazione anomale del tubo digerente Probiotici molto convincenti (specialmente Lactobacillus reuteri DSM 17938) 3

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Inoltre Helicobacter pylori Coliche del lattante Stipsi Malattie infiammatorie intestinali (in particolare colite ulcerosa) 3

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Sicurezza e qualità Probiotico è un microorganismo: in pazienti con immunosoppressione o immunodeficienza infezioni invasive In alcuni rari casi il prodotto commercializzato non conteneva solo il probiotico indicato ma anche altri microorganismi che hanno provocato infezioni talvolta gravi 3

Conclusioni 100 anni dopo Tissier e Mečnikov: probiotici molto interessanti Non più fermenti lattici ma probiotico ben definito Non solo microbiota intestinale Certamente efficaci in diarrea infettiva acuta, in prevenzione di diarrrea da antibiotici e in prevenzione di enterocolite del neonato Grossi sviluppi probabili 3