Russamento ed apnee del sonno: malattia individuale e sociale OSAS ed ONCOLOGIA P. Salvatori “INCONTRI PITAGORICI DI CARDIOLOGIA 2018" Crotone 12-13/10/2018 1 1 1

2 2 2

RELAZIONE OSAS/TUMORI OSAS COME SINTOMO OSAS COME SEQUELA 3 3 3

RELAZIONE OSAS/TUMORI 4 4 4

Valutazione SDB fatta prima del trattamento oncologico 5 5 5

6 6 6

7 7 7

Essa è nettamente distinta da quella CONTINUA o a BASSA FREQUENZA Il prodotto patologico tipico dell'OSA è l'IPOSSIEMIA INTERMITTENTE ad ALTA FREQUENZA (IIAF), vale a dire rapidi cicli di ipossiemia/reossigenazione. Essa è nettamente distinta da quella CONTINUA o a BASSA FREQUENZA La differenza dei cicli di REOSSIGENAZIONE è sostanziale, rendendo la IIAF simile al danno ISCHEMIA/RIPERFUSIONE, con aumento delle ROS (Reactive Oxygen Species) e dello stress ossidativo 10 10 10

Naresh A et al, Chest 2015; 147(1) : 266-274 11 11 11

OSAS COME SINTOMO Numerose segnalazioni in letteratura, quasi tutte riferite a singoli casi 12 12 12

Uomo di 70 anni, ex fumatore APR: ipertensione arteriosa APP: sensazione di corpo estraneo in faringe, apnee notturne insorte da alcune settimane Workup: fibroscopia, MLS, biopsia (Ca. spinocellulare), AHI: 56,6 RT + tracheotomia 13 13 13

TC pre 14 14 14

Chiusura tracheostoma AHI: 7,8 16 16 16

OSAS COME SEQUELA 17 17 17

Chirurgia e radioterapia possono alterare l’anatomia e la fisiologia della faringe e della laringe 18 18 18

L’OSAS da alterazioni laringee non è frequente In genere è legata ad edema aritenoideo/vestibolare Descritta in casi di RT e, soprattutto, laringectomia ricostruttiva (12%) P. Rombaux et al, Eur Arch Otorhinolaryngol (2000) 257 :502–506 19 19 19

Ca. squamoso sovraglottico Non sintomi di OSAS RT Uomo di 45 a., fumatore Ca. squamoso sovraglottico Non sintomi di OSAS RT Chiusura del tracheostoma Comparsa di OSAS, AHI 28,9 CPAP Programmata disostruzione LASER 20 20 20

pre post 21 21 21

L’OSAS da alterazioni faringee è rilevabile nel 25% Legata a: edema ingombro della ricostruzione alterazioni della muscolatura faringea (sia ridotto riflesso dilatativo, sia ridotta contrattilità) Loth A et al, Clinical Otolaryngology, 2017; 1–8 22 22 22

Stretta correlazione fra scala di Epworth e AHI Ergo, la scala di Epworth può essere utilizzata come screening 23 23 23

APR: russamento da anni, non apnee notturne APP: cervicalgia Uomo di 54 anni, fumatore APR: russamento da anni, non apnee notturne APP: cervicalgia Workup: fibroscopia, angio RMN, agoaspirato (paraganglioma carotideo bilat) Adroterapia 24 24 24

25 25 25

Attesa lenta riduzione volumetrica Comparsa di OSA, AHI 33 (supino =0, lat. 36,8), CPAP + terapia posizionale invertita Attesa lenta riduzione volumetrica Attualmente uso intermittente della CPAP 26 26 26

DISE

Valenza sociale dell'OSA Anamnesi Strategia terapeutica Follow up SINTESI Valenza sociale dell'OSA Anamnesi Strategia terapeutica Follow up Studi prospettici 28 28 28

Grazie per l'attenzione! 29 29 29