ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA INDICAZIONI
LITIASI NPL VIE ESCRETICI PATOLOGIE OSTRUTTIVE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI NPL VIE ESCRETICI PATOLOGIE OSTRUTTIVE
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI CENNI STORICI Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. Jama 157;891, 1955 Fernstrom I. and Johanson B. : Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique. Scan. J. Urol. Neph. 10; 1976 Smith A.D. and coll. Percutaneous nephrostolithotomy in the management of ureteral and renal calculi. Rad. 133; 49, 1979 Alken P. and coll. Percutaneous stone manipulation. J. Urol. 125; 463, 1981 Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy. J. Urol. 130; 1051, 1983
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI CALCOLOSI VOLUMINOSE: > 2.5 cm COESISTENZA DI OSTRUZIONE CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle dimesioni) CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio monoidrato) CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE > 2cm. CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE OBESITA’ (peso > 120 Kg ) FALLIMENTO ESWL Auroline 1997
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI (Dimensioni) Le dimensioni influenzano poco i risultati della PCNL: 90% stone free vs 60% post ESWL Calcoli < 1 cm 100% PCNL vs 74% post ESWL Calcoli > 2 cm 90% PCNL vs 33% post ESWL Lingeman J.E., J.Urol. 1994
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI (sede) SUCCESSO Ampolla renale 83-100 % Calici superiori 67-100% Calici inferiori 82-95 % Auroline 1997
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA CONTROINDICAZIONI Coagulopatie (BPCO grave) posizione supina Deformità scheletriche Infezioni urinarie acute Auroline 1997
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI TCC Chirurgia di elezione TCC basso grado e stadio TCC unica TCC facilmente aggredibile con un unico accesso Dimensioni ridotte Chirurgia di necessità Casi limite Pz. ad elevato rischio chirurgico Jarrett e coll., 1995
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI TCC Quali remore ? Difficoltà di corretta stadiazione Perforazione e diffusione di NPL Elevate recidive distali al tumore Tendenziale progressione di stadio e grado della recidiva Impegno per i medici per il Follow-up invasivo Huang e coll., 1995
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI CISTI RENALI Fallimento scleroterapia Cisti parapieliche e/o comunicanti Vincent, 1995
STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE Stenosi del GPU Primaria Secondaria Completa (approccio combinato - PCN più ureteroscopia) Stenosi uretere prossimale < 3 cm dal GPU Gallucci, 1991
STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE Endopielolitotomia anterograda CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE Endopielolitotomia anterograda Percentuale di successo: 73 - 88 % Van Cangh e coll., 1994; Kletscher e coll., 1995
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA COMPLICANZE PERDITA DELL’ACCESSO guida di sicurezza ! PERFORAZIONI / LACERAZIONI perforazione anteriore del sistema collettore EMORRAGIA ( transfusion rate: 3%, Segura, 1985) VENOSA TAMPONARE, ARTERIOSA ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZZAZIONE FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti) ARTERIOGRAFIA + EMB. NE LESIONI ORGANI ADIACENTI (PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)