Il Diabete in Ospedale Dal registro diabetici ai dati delle Schede di Dimissione Ospedaliera(SDO). I ricoveri per complicanze Congresso AMD-SID Emilia Romagna 2007 Reggio Emilia Dott.ssa Rita Cavani Diabetologia Sassuolo

Introduzione • Banca dati globale per descrivere e spiegare i patterns dell’assistenza e dei profili di salute della popolazione • Records basati sull’interazione dell’individuo con il sistema sanitario • Sviluppati da dati amministrativi della Regione Emilia-Romagna • Analisi a livello individuale, distrettuale e aziendale • Diagnosi, utilizzo dei servizi, costi tratti dalle tariffe

Utilizzo della banca dati • Pianificazione dell’assistenza sanitaria • Possibilità di delineare profili specifici di sottogruppi clinici o demografici • Management del Distretto e dell’Azienda sanitaria • Finanziamento delle cure sanitarie, ad es. risk adjustment

Banca dati oggetto di studio Banca dati della Regione Emilia Romagna, 2000-2001 • Banca dati dell’anagrafica: • Età, sesso, indicatori geografici • Registro di mortalità • Demografici, motivo e data di morte • Banca dati dell’assistenza ospedaliera (SDO): • Residenti RER ospedalizzati in RER o in altre regioni • Informazioni cliniche e demografiche • DRG e tariffe basate sui DRG • Banca dati dell’assistenza farmaceutica (AFT): • Prescrizioni a livello di individuo • Codici dei farmaci, tariffe e compartecipazione alla spesa

Elementi della banca dati • Unione delle informazioni – Assistenza farmaceutica – Ricoveri – Informazioni cliniche e costi • Indicatori individuali – Età, sesso – Geografici – Azienda sanitaria e distretto • Variabili utilizzate per la concatenazione delle banche dati: codice sanitario e codice fiscale • Trasversale • Longitudinale

Definizione del DRG DRG 294 - Diabete, età > 35 Diagnosi principali (250.0) Diabete, senza complicanze (250.1) Diabete, chetoacidosi (250.2) Diabete, iperosmolarità (250.3) Diabete, coma, altro (250.4) Diabete con manifestazioni renali (250.5) Diabete con manifestazioni oculari (250.6) Diabete con segni neurologici (250.7) Diabete con disordini circol.periferici (250.8) Diabete, altri sintomi caratteristici (250.9) Diabete, complicanze non specifiche (791.5) Glicosuria

Campi creati: Disease Staging • Sistema di classificazione basato sulla gravità clinica dei pazienti • Oltre 600 categorie di patologie • Basato sull’eziologia della malattia, sugli organi coinvolti e sulla gravità della co-morbilità • Un algoritmo computerizzato utilizza i codici ICD-9-CM

Disease Staging Sistema di classificazione orientato a descrivere la gravità clinica dei pazienti ricoverati 596 categorie diagnostiche 3 livelli di gravità clinica gerarchicamente ordinati entro ciascuna categoria diagnostica: Stadio 1 Condizioni senza complicazioni o con problemi di gravità minima limitati alla sede di insorgenza della malattia Stadio 2 Condizioni a diffusione locale, con rischio di complicazioni significativamente aumentato rispetto allo stadio 1 Stadio 3 Condizioni con interessamento di più organi o con complicanze sistemiche, a prognosi molto grave

DRG sottoposti ad analisi di “appropriatezza” in R.E-R 2001-2004

Criteri di appropriatezza DRG Medici Gruppo A Segni o sintomi non specifici o malattie croniche trattabili in day-hospital o in ambulatorio (ad es. diabete mellito in stadio 1 senza complicazioni). Gruppo B Segni o sintomi non specifici, ma che per la presenza di patologie concomitanti relative al SNC, SCV o SResp in stadio 2 o 3 possono richiedere un ricovero per osservazione (1/2 giorni). Gruppo C Ricovero necessario per un periodo di osservazione (2/4 giorni) Gruppo D Ricovero necessario Gruppo E Ricovero necessario, ma prevenibile attraverso un trattamento più efficace e/o tempestivo (es. coma acidosico in paziente diabetico)

DRG 294 (Diabete, età > 35 anni) Stadio gravità Disease Staging: Diabete mellito (ND12) Gruppo 1.1 Diabete mellito asintomatico o iperglicemia A 1.2 Diabete mellito sintomatico 1.3 Diabete mellito tipo I (insulino dipendente) 2.1 Diabete mellito con retinopatia o glomeruloscler. A 2.2 Diabete mellito con retinopatia e cecità 2.3 Diabete mellito con cellulite o infezione urinaria C 2.4 Diabete mellito con infezione gangrenosa E 2.5 Diabete mellito con osteomielite D

DRG 294 (Diabete, età > 35 anni) Stadio Disease Staging: Diabete mellito (ND12) Gruppo 3.1 Diabete mellito con stato iperosmolare D 3.2 Diabete mellito con chetoacidosi E 3.3 Diabete mellito con papillite necrotizzante 3.4 Diabete mellito con insufficienza renale (non dialisi) 3.5 Diabete mellito con setticemia 3.6 Diabete mellito con coma 3.7 Diabete mellito con coma iperosmolare 3.8 Diabete mellito con shock