Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario nelle Marche 6 giugno 2013 - Facoltà di Economia Ancona stefano.ricci@regione.marche.it Dirigente Integrazione socio-sanitaria Agenzia Regionale Sanitaria

Unitarietà della persona e dei bisogni di salute 1/2 Intensità sanitaria Intensità sociale Servizi Sanitari Servizi Sociali Programmazione sanitaria Programmazione sociale Costi servizi sanitari Costi servizi sociali Il posizionamento di una persona nell’ambito della cura varia nel tempo e comporta implicazioni rispetto a continuità, appropriatezza, costi, integrazione nella programmazione e nella gestione di servizi e interventi. Interventi, servizi, costi: tra continuità e appropriatezza...

Unitarietà della persona e dei bisogni di salute 2/2 D.P.C.M. 8 agosto 1985 Responsabilità delle prestazioni e divisioni dei costi tra “sanità” e “sociale” Prestazioni sanitarie Servizi sanitari Personale sanitario Programmazione sanitaria Costi sanitari Prestazioni sociali Servizi sociali Personale sociale Programmazione sociale Costi sociali

Integrazione socio-sanitaria: una, nessuna, centomila... Legge n° 833/78 D.lgvo n° 502/92 D.lgvo n° 229/99 Legge n° 328/00 Riforma del Titolo V della Costituzione DPCM 14.02.2001: “Atto di Indirizzo e Coordinamento in materia di prestazioni sociosanitarie” DPCM 29.11.2001: Definizione dei LEA - Livelli Essenziali e uniformi di Assistenza

Le asimmetrie tra sanità e sociale Asimmetria istituzionale LEA sanitari vs Livelli essenziali e uniformi delle prestazioni sociali Diritti sanitari vs Diritti sociali Asimmetria amministrativa Aziende Sanitarie Locali competenze sanitarie vs Comuni competenze sociali Regione tra la responsabilità autonoma dei Comuni per il sociale e la “dipendenza” strutturale delle ASL Asimmetria finanziaria Nel 2010: 103 Mld di Euro alla sanità e 1 Mld di Euro al sociale Spesa sanitaria molto rigida e stabile vs Spesa sociale flessibile e precaria Asimmetria organizzativa Articolazione dei servizi sanitari: strutturata, gerarchica, stabile e dedicata vs Articolazione dei servizi sociali: leggera, flessibile, polifunzionale e precaria quella del sociale. Asimmetria professionale Numerosità profili delle professioni sanitarie vs Mancanza profili delle professioni sociali Diversa tutela e garanzia contrattuale nelle due aree di servizio alla persona

Integrazione sociale e sanitaria e determinanti di salute (o discriminanti di salute)? Non modificabili Socio -economici Ambientali Stili di vita Accesso ai servizi Genetica Reddito Aria Alimentazione Istruzione Sesso Occupazione Acqua e alimenti Attività fisica Servizi sanitari Età Esclusione sociale Abitato Fumo Servizi sociali Disuguaglianze socio-economiche Ambiente sociale e culturale Alcool Trasporti Attività sessuale Attività produttive Farmaci

Sanità e Sociale: interazione, integrazione, disintegrazione Scontro Contrapposizione Indifferenza Incontro Raccordo Partecipazione Collaborazione Sinergia Alleanze Integrazione: Territoriale Istituzionale Programmatoria Organizzativa Gestionale Professionale

Vogliamo essere positivi e propositivi, nonostante tutto Domande impertinenti Tecniche Conoscere l’integrazione sociale e sanitaria: si deve... si può? Mancanza/Carenza di evidenze? L’integrazione sociale e sanitaria è utile? Politiche Sostanziale azzeramento del Fondo Unico Sociale e “spending review” in sanità: ce lo chiede l’Europa? Alla fine (?) di questa fase il sistema di welfare che conosciamo sarà molto diverso... Lasciamo che vada come vada o proviamo a governarlo? L’integrazione sociale e sanitaria può esistere? Vogliamo essere positivi e propositivi, nonostante tutto

Il governo integrato della domanda Le (nuove) emergenze ISS I Servizi Il governo integrato della domanda

Il governo integrato di percorsi/processi/servizi Le (nuove) emergenze ISS I Servizi Il governo integrato di percorsi/processi/servizi network territoriale domiciliare RSA RP Nodo territoriale/H24 Continuità Assistenziale / GM Hospice RSR Centri diurni territoriale residenziale Nodo cure intermedie MMG / PLS ADI Casa della salute Specialistica ambulatoriale Programmazione unitaria UVI Unità Valutativa Integrata PAI Piano Assistenza Individualizzata PUA Punto Unico di Accesso Unità Operativa “Sociale e Sanitaria” Direttore Distretto Sanitario Coordinatore Ambito Territoriale Sociale Dip. Prevenzione Dip. Materno infantile Dip. Riabilitazione Dip. Salute Mentale Dip. Dipendenze Patologiche

Dimensioni strutturali/trasversali Le (nuove) emergenze ISS Le Persone Dimensioni strutturali/trasversali Arretramento sul fronte dei diritti Marginalità crescente Abbassamento della solidarietà sociale Diminuzione delle risorse dedicate (economico/finanziarie e professionali) Percorsi confusi / Servizi fragili / Interventi destrutturati

Persone e non Categorie 1/2 Le (nuove) emergenze ISS Le Persone Persone e non Categorie 1/2 Materno-infantile Diritti scomparsi/assorbiti Fragilità familiari/genitoriali Specialismi vs relazioni educative Adolescenti e giovani Adolescenza: comincia prima e non finisce mai Violati e Violenti Senza futuro Disabilità Ipocrisia e nominalismi: handicappati, disabili, diversamente abili... Frammentazione e guerre fra poveri Mancata “manutenzione” e smantellamento Quale “dopo di noi” Salute mentale Ritornano stigma e paura nuovamente invisibili? Diritti relazionali e salute mentale Gestione delle emergenze in salute mentale La rete per la residenzialità nella salute mentale

Persone e non Categorie 2/2 Le (nuove) emergenze ISS Le Persone Persone e non Categorie 2/2 Dipendenze Riferimenti culturali (di nuovo) confusi: delinquenti vs malati - malattia vs sintomo Evoluzione delle dipendenze: dalle sostanze alle cose ai comportamenti - policonsumatori Risorse sociali e sanitarie: tra pubblico e privato - piste per nuove risposte Anziani L’invasione della terza e della quarta età Anziani: il “bisogno” del futuro, ma anche il business? Invecchiamento, cronicità, non autosufficienza: un “portafoglio” di risposte Prevenzione e qualità della vita Altre fragilità La povertà è una malattia? Le “nuove” fragilità e i “nuovi” bisogni in “vecchie” fragilità Leggi di “nicchia” e normative “spot”

antenne delle necessità dei cittadini, sensori delle nuove emergenze, Per continuare a ragionare sull’integrazione sociale e sanitaria, cioè su “qualcosa” che abbia un approccio globale alla salute con un’attenzione particolare alle fragilità... sicuramente servono antenne delle necessità dei cittadini, sensori delle nuove emergenze, ma soprattutto sentinelle per la difesa dei servizi combattenti per la tutela e la promozione dei diritti dei più deboli, di tutti! Grazie per l’attenzione