IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV + Dott. Chiara Lestuzzi, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano (PN)

CASO CLINICO Uomo di 46 anni, ipertensione arteriosa, tossicodipendente fino a 33 anni 1984 riscontro di positività HIV, HBC e HCV Non in HAART per intolleranza 1999 ecocardiogramma: Vsin normale, lieve dilatazione VDx, lieve riduzione curvatura setto, AP dilatata (3.1 cm). PaP Inizia coumadin 11/05 dispnea da sforzo e astenia ingravescenti

2/06: AMBULATORIO IPERTENSIONE POLMONARE (BO) Dispnea da sforzi moderati, no angor, PA 110/70 ECG: RS 82/m’, IVS RX torace: ectasia 2° arco di sin, albero periferico poco rappresentato ECO: Vsin 5.3/4,2 cm, lieve IVS, FE= 48%; VDx area 24/13 cm2, FA 45%; AP 3.8 cm, Vmax IT non misurabile PFR: spirometria normale, modica riduzione capacità di diffusione del CO TAC: ectasia tronco e rami polmonari (3.9/2.9/2.8 cm), non immagini di trombi, non segni di oligoemia o intrappolamento albero respiratorio, non consolidazione parenchimale

ESAMI ALL’ESORDIO Valori normali Cateterismo destro 2/06 PAP media < 25 PCP: <15 IC 2.5-4.2 RAP < 2 RAS 10-19 RAP/RAS: 0.2 FC 80/m’ PADx 7 mmHg PAP (max/min/med) 53/19/36 PCP 12 mmHg GTP 24 mmHg IC 4.18 l/m/mq RAP 3.04 HUR RAS 14.35 HUR RAP/RAS 0.26 Sat O2 Art/AP 95%/66% NYHA I-II

Follow-up 2/07: peggioramento dispnea (NYHA II-III) 3/07: inizia terapia antiretrovirale 4/07 test dei 6 minuti: 513 m, Borg 7 Inizia Sildenafil 12.5 mg x 3

CATETERISMO CARDIACO E CLINICA 2/2007 Solo anticoagulante 7/2007 con Sildenafil 12.5 x 3 e HAART FC 93/m’ PADx 3 mmHg PAP 43/19/29 Portata 6.2 l/min IC 3.27 l/m/mq RAP 3.7 HUR (<2) RAS 14.35 HUR RAP/RAS 0.26 Sat O2 Art/AP 95%/66% 6 m’ Walking Test 513 m (>700) Borg 7 NYHA II-III FC 67/m’ PADx 8 mmHg PAP 41/16/27 mmHg PC 6.4 l/m IC 3.4 l/m/mq RAP 2.34 HUR RAS 12.5 HUR RAP/RAS 0.19 Sat O2 Art/AP 96%/65.3% 6 m’ Walking Test 646 m Borg 4 NYHA I-II

IPERTENSIONE POLMONARE E HIV Frequenza 0.5% degli HIV+ 10% delle IAP Maschi/femmine 1.5/1 invariata in era pre-post HAART Non correlata a durata di infezione o stato immunologico Più frequente infiltrato infiammatorio perivascolare Fattori di rischio Cocaina? Droghe e.v.?

TERAPIA DI IAP HIV+ vs HIV- anticoagulanti se possibile Trombocitopenia Epatopatia Interazione con HAART Vasodilatatori poco efficaci Ca antagonisti contrindicati Effetti collaterali Sildenafil interferisce con HAART

TERAPIA IAP HIV+ Bosentan Prostaciclina e analoghi Efficace Non effetti collaterali Interazione con CYP3A4 e CYP2C9 Attenzioe a forti inibitori (ritronavir) Prostaciclina e analoghi Efficaci Non interazione con HAART Problemi pratici (infezione catetere)