Abbiamo a cuore il tuo cuore La gestione integrata del paziente in prevenzione secondaria cardiovascolare

L’Analisi del Problema Non aderenza Farmacista

Dopo 6 mesi circa il 30% dei pazienti abbandonano PATIENT JOURNEY Prenota le visite di Follow up a 1-3-6-12 mesi, confermando o variando la terapia AMB. FOLLOW UP UTIC (AO COSENZA) UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente ricoverato per evento CV e: indica la terapia prenota le visite di follow up UTIC (AO Cosenza) Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia MMG II paziente si reca in farmacia dove gli vengono dispensati i farmaci FARMACIA Dopo 6 mesi circa il 30% dei pazienti abbandonano la terapia CRITICITA’ Eur J Clin Pharm 2003 Vermeire E, Hearnshaw H, Van Royen P. Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. J Clin Pharm Ther 2001; 26:331-42. Fattori demografici, clinici e socio-economici potenzialmente predittivi di mancata aderenza nei diversi studi clinici osservazionali NON ADERENZA CAUSA EFFETTO CI, confidence interval; OR, odds ratio Jackevicius CA, et al. Circulation 2008;117:1028–1036 La “Non-Aderenza Primaria” dopo IMA aumenta il rischio di morte

Tipologie degli interventi finalizzati ad incrementare l’aderenza alle prescrizioni terapeutiche Modificazioni della prescrizione terapeutica Interventi educazionali Interventi sul comportamento Interventi “complessi” Riduzione del numero delle dosi e dei farmaci (monoterapie ed associazioni) Somministrazione trans-dermica Adattare il regime terapeutico allo stile di vita Facilitare la scorta di farmaci Audiovisivi Fogli informativi Contatti telefonici Invio di reminder postali, sms, e-mail Counselling motivazionale breve Controlli a breve termine dopo l’inizio della terapia Uso di promemoria (calendari, diari, porta-pillole, sveglie) Conteggi programmati delle pillole residue Visite domiciliari Combinazione di 2 o più interventi tra quelli delle altre categorie Heidenreich PA. Patient adherence: the next frontier in quality improvement. Am J Med 2004;117:130 –132.

Semplificazione della terapia La semplificazione della posologia è un intervento particolarmente efficace, soprattutto nei seguenti casi: Passaggio da due o più somministrazioni quotidiane ad una singola dose di farmaco. Passaggio da due farmaci assunti separatamente ad una loro associazione a dosi prefissate. Passaggio da una somministrazione per os ad una transdermica Tali interventi comportato un miglioramento dell’aderenza di entità compresa tra il 10 ed il 30%. Questa strategia è efficace soprattutto in ambito di prevenzione primaria, in cui il numero di medicamenti prescritti risulta contenuto. Halpern MT, Khan ZM, Schmier JK et al: Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data. Hypertension 2006;47;1039-1048.

Strategie di semplificazione per la Prevenzione Secondaria dopo SCA Limitarsi ai farmaci che abbiano provato la loro efficacia, come raccomandato nelle linee guida: Antiaggreganti Beta-bloccanti Statine ACE-inibitori Evitare la prescrizione di farmaci senza evidenti benefici. Correlare l’assunzione dei farmaci alle attività quotidiane dei pazienti, che ricordano più facilmente di assumere la terapia dopo pasti o prima di coricarsi. O’Connor PJ: Improving medication adherence challenges for physicians, payers, and policy makers. Arch Intern Med 2006; 166: 1802-4

Educare il paziente L’educazione favorisce una maggiore concordanza tra medico e paziente sugli obiettivi terapeutici ed ha un effetto positivo sull’aderenza a lungo termine e sugli outcome clinici. Negoziare priorità ed obiettivi Limitare le istruzioni a 3-4 punti principali alla volta, usando un linguaggio semplice ed accessibile Personalizzare le indicazioni Verificare che le informazioni sui farmaci siano ben comprese, integrando le istruzioni orali con materiale scritto. Coinvolgere la famiglia ed in conviventi del paziente Rinforzare in ogni occasione i concetti discussi Patel MX, David AS: Medication adherence: predictive factors and enhancement strategies. Psychiatry 2004; 10:41-45.

Pazienti a target secondo LG (%) Raggiungimento dei target lipidici in corso di terapia con statine: Effetti favorevoli di un programma di educazione dei pazienti realizzato da Medicidi Famiglia formati alla comunicazione 100 P = 0.002 64% 80 60 43% Pazienti a target secondo LG (%) 40 20 Gruppo 1 “ben informati” Gruppo 2 “non informati” Yilmaz MB, Pinar M, Naharci I, et al: Being well-informed about statin is associated with continuous adherence and reaching targets. Cardiovasc Drugs Ther 2005; 19: 437-40.

Il Ruolo delle figure non-mediche Non bisogna dimenticare il ruolo di figure diverse dal medico. Il Farmacista “attivo” che fornisce istruzioni e schemi scritti migliora l’aderenza (1) L’aggiunta di una sessione di intervento educativo da parte di un infermiere al momento della dimissione ospedaliera favorisce un miglioramento dell’aderenza e degli outcome clinici (2). Murray MD, Young J, Hoke S, Tu W, et al: Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure. A randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:714-725. Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ, Aaronson KD: Discharge education improves clinical outcomes in patients with chronic heart failure. Circulation. 2005;111:179-185.

DECRETO LEGISLATIVO N. 153/2009 POSSIBILI SOLUZIONI A FARMACISTA B HEALTH MOBILE DECRETO LEGISLATIVO N. 153/2009 Art. 1 Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) Iniziative per il corretto uso del farmaco Programmi di prevenzione Erogazione di servizi di secondo livello rivolti agli assististi…. Prenotazioni di visite ed esami (CUP) con pagamento ticket e ritiro referto I cellulari possono svolgere un ruolo di primo piano per migliorare il livello delle cure sanitarie Effects of a mobile phone short message service on antiretroviral treatment adherence in Kenya (WelTel Kenya1): a randomised trial. The Lancet 2010; DOI:10.1016/S0140-6736(10)61997-6. Lester “….crediamo fortemente che l’effetto della comunicazione centrata sul paziente sia un valore universale che può essere migliorato enormemente dalla comunicazione mobile.” + MEDICO + PAZIENTE FARMACIA MAGGIORE COMPLIANCE

ABBIAMO A CUORE IL TUO CUORE Il Progetto ABBIAMO A CUORE IL TUO CUORE Assicurare al paziente con Sindrome Coronarica Acuta una migliore aderenza e persistenza alla terapia attraverso un coinvolgimento sinergico di tutti gli attori del Servizio Sanitario Locale utilizzando strumenti innovativi . Ambulatorio Follow - up .

Abbiamo a cuore il tuo cuore – il flusso PAZIENTE IN DIMISSIONE Ambulatorio di follow up: prenota le visite di follow up a 1-3-6-12 mesi ,gli consegna la valigetta di segui il tuo cuore e illustra al paziente il Progetto con il servizio SMS elencandogli le farmacie che offrono il servizio UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente con terapia e lo invia presso l’ambulatorio di follow up Il farmacista illustra il servizio SMS e lo attiva sul portale Il Paziente sceglie la farmacia in base alle sue esigenze (vicinanza, rapporto di clientela, etc) Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia Pazienti con SCA già in carico al MMG Il paziente compila una scheda per il consenso il farmacista accede al portale e crea il profilo del paziente Il paziente torna dal MMG/Ambulatorio di follow-up per il controllo stabilito Il paziente riceve gli SMS dalla farmacia secondo un timing

DELLA PROVINCIA DI COSENZA Il Network : il Paziente al centro Direzione Sanitaria U.O. Formazione Ufficio Farmaceutico Territoriale Distretti Socio Sanitari : Cosenza, Rende, Media Valle Crati, Acri, Rogliano, San Giovanni in Fiore Cardiologi Ambulatoriali U.O. CARDIOLOGIA - UTIC Ambulatorio di Follow Up ORDINE DEI FARMACISTI DELLA PROVINCIA DI COSENZA MEDICI DI MEDICINA GENERALE

LOCAL ACCOUNT MANAGEMENT IL PARTNER “DELLA SALUTE” LOCAL ACCOUNT MANAGEMENT Favorire sempre più sinergie tra Industria e Istituzioni Sanitarie Locali sui grandi temi della Salute. Individuare regole condivise e obiettivi comuni per lo sviluppo di nuove progettualità e partenership in ottica di appropriatezza e sostenibilità del sistema. Attraverso il confronto tra Istituzioni e Industria si propone di identificare: Nuove regole di relazione e collaborazione basate sulla trasparenza e la reciproca fiducia Ambiti sui quali lavorare per lo sviluppo di partnership Proposte progettuali e modalità innovative per la gestione dei servizi al paziente e delle patologie (aree terapeutiche)

IL PARTNER TECNICO Servizio finanziato da Vodafone per 12 mesi DIREZIONE VODAFONE CORPORATE SOCIAL RESPONSABILITY – attività sperimentali nel mobile healthcare dare ai farmacisti un sito web basato sulla piattaforma SMS/MMS Città Informa, che realizzi in modo semplificato, un’ interfaccia utilizzabile presso le farmacie che consenta di attivare e gestire nel tempo un flusso automatico di notifiche SMS verso il paziente al fine di incrementare l’aderenza terapeutica alla terapia farmacologica che il medico gli prescrive. Il sito Web è integrato con un lettore di carta magnetica (Card SSN personale del paziente) ed un lettore di barcode per leggere le scatole dei farmaci prescritte dal medico e consegnate al paziente In automatico il sistema Vodafone riconosce paziente e farmaci prelevati, esegue il calcolo circa il TIMING e inizia a mandare i messaggi al paziente in modo programmato Servizio finanziato da Vodafone per 12 mesi n . 2000 crediti SMS per ogni farmacia supporto per lo startup/problemi di esercizio semplice guida cartacea per utilizzo del sistema

Registrazione Farmacia Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Registrazione Farmacia A tutte le farmacie che parteciperanno al progetto verrà fornito un account con cui accedere all’applicazione

Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Accesso al sistema Gestione crediti SMS Selezione cliente Codice Fiscale

Registrazione nuovo paziente Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Registrazione nuovo paziente Se un cliente non è mai stato registrato nel sistema è necessario inserire i dati indicati. L’unico dato obbligatorio è il cellulare Alla selezione del pulsante Registra viene generato un codice PIN ed inviato via SMS al cliente 18 Mobile healthcare 25 March 2017

Dispensazione farmaco Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Dispensazione farmaco 25 March 2017

Impatto e vantaggi attesi Distretti di: Cosenza, Rende, Acri, Media Valle Crati, Rogliano, San Giovanni in Fiore ASP Cosenza Riduzione delle recidive CV Razionalizzazione della spesa AO Cosenza UTIC Raggiungimento degli obiettivi di aderenza Migliore gestione/relazione del paziente MMG FARMACISTA Networking con il sistema sanitario locale PAZIENTE Servizio personalizzato Miglioramento di salute

ALL’UTILIZZO DEL SERVIZIO MEZZI A SUPPORTO GUIDA PER I FARMACISTI ALL’UTILIZZO DEL SERVIZIO ELENCO DELLE FARMACIE DISPONIBILE PRESSO: AMB. FOLLOW UP UTIC CARDIOLOGI AMBULATORIALI MMG POSTER DISPONIBILE PRESSO: AMB. FOLLOW UP UTIC CARDIOLOGI AMBULATORIALI MMG FARMACIE IN VIA DI DEFINIZIONE