By pass gastrico laparoscopico: esperienza preliminare Baldini E, Millo P, Bonfà F, Negrati M, Zavaroni D, Castelli A, Belforti F, Imberti D, Parini U, Capelli P Unità Operativa di Chirurgia Generale, Toracica e Vascolare - Ospedale “G. da Saliceto” - Piacenza

Background Formazione in chirurgia laparoscopica avanzata Esperienza dell’équipe in chirurgia laparoscopica biliare colo-rettale gastrica surrenalica urgenza Scuola ACOI 2003

Malati n=8 (30/4/2004 - 30/1/2005) Età 41,3 (min. 36 - max. 48) Sesso 7 F 1 M Peso 131 kg (min. 113 - max. 144) IMC 47,3 kg/mq (min. 39-max. 50)

INDICAZIONI IMC > 45 kg/mq 5 Pregressi disturbi del comportamento alimentare 2 Diabete insulino-trattato 1

Patologie associate Diabete 3 Ipertensione 2 Patologie articolari 3 Cardiopatia ischemica 1 Sindrome delle apnee notturne 1 Reflusso gastroesofageo 1

Composizione équipe Chirurgo Endocrinologo Psicologo - psichiatra Diabetologo Internista - Nutrizionista Fisioterapista Dietista (Cardiologo - Pneumologo)

Preparazione all’intervento Almeno due visite con il chirurgo, a distanza di almeno 2 mesi, prima di porre l’indicazione. Consenso informato SICOB - informazione sulle principali tecniche Tutoring (staff multidisciplinari e sala operatoria) Studio clinico randomizzato di profilassi TVP

Tecnica operatoria Pinza da borsa di tabacco laparoscopica Sollevatore di Nathanson Compressione pneumatica intermittente sequenziale Tecnica a 5 trocars Tasca gastrica di 6 cm. calibrata su una sonda 36 F Anastomosi gastro-digiunale T-L meccanica (25mm.) Ansa biliopancreatica 50 cm. - alimentare 100 cm. antecolica Anastomosi del piede d’ansa L-L meccanica

RISULTATI Tempo operatorio 256 min. (min.215 - 300*) Degenza media 7,9 gg. (min. 6 - max. 14) Conversioni 0 Complicanze peroperatorie emorragia 1 febbre 1 Complicanze > 30 gg. stenosi 2 ulcera 1 *colecistectomia associata

RISULTATI EWL a 6 mesi (n=5) 66% Comorbilità 1 colecistectomia 8 mesi dopo il GBP Comorbilità Diabete Ipertensione Patologie articolari Cardiopatia ischemica Sindrome delle apnee notturne Reflusso gastroesofageo

Conclusioni e prospettive L’esperienza iniziale di realizzazione di BPG laparoscopico nel setting dell’Ospedale “G. da Saliceto” di Piacenza è positiva. Potenziamento di risorse umane e materiali Informazione dei medici e del pubblico Mantenimento di standard qualitativi di buon livello