LE MALATTIE CEREBROVASCOLARI NELLE DONNE Prevalenza e Prognosi Dott LE MALATTIE CEREBROVASCOLARI NELLE DONNE Prevalenza e Prognosi Dott.ssa Cinzia Calzolari Medico di Medicina Generale Specialista in Neurologia

DEFINIZIONI ICTUS – Improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a un deficit delle funzioni cerebrali (movimento,sensibilità,parola,vista,ecc.)di durata superiore alle 24 ore ICTUS ISCHEMICO occlusione di un vaso (ischemia) a causa di trombosi(25%) o embolia (75%) ICTUS EMORRAGICO emorragia intracerebrale dovuta alla rottura non traumatica di un vaso sanguigno

DEFINIZIONI TIA (attacco ischemico transitorio)    TIA (attacco ischemico transitorio) Improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a un deficit focale cerebrale di durata inferiore alle 24 ore EMORRAGIA SUBARACNOIDEA (MENINGEA) Emorragia nello spazio meningeo dovuta a rottura di aneurismi dei vasi (85% dei casi) o ad altre patologie vascolari

EPIDEMIOLOGIA Le malattie cerebrovascolari rappresentano la 3° causa di morte (10-12% di tutti i decessi per anno), dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie, e la 1° causa di invalidità permanente La prevalenza nella popolazione generale sopra i 65 anni è del 6,5% ( uomini 7,4%, donne 5,9%)

EPIDEMIOLOGIA L’incidenza aumenta con l’età sia per gli uomini che per le donne; dopo i 55 anni raddoppia ad ogni decade;il 75% degli ictus avvengono dopo i 65 anni; il valore massimo dopo gli 85 anni L’incidenza nelle donne sopra gli 80 anni supera quella negli uomini (maggiore sopravvivenza media delle donne rispetto agli uomini)

EPIDEMIOLOGIA L’ictus ischemico colpisce soggetti con età media superiore a 70 anni,più spesso uomini che donne Nelle donne prevalenza di ischemia di origine cardioembolica L’ictus emorragico intraparenchimale colpisce soggetti più giovani,con lieve prevalenza per il sesso maschile L’emorragia sub aracnoidea colpisce soggetti di età media sui 50 anni circa,con prevalenza per il sesso femminile

EPIDEMIOLOGIA La mortalità acuta per ictus ischemico è del 20-25%, per ictus emorragico è del 30-40%. Il tasso di mortalità in età avanzata è superiore nelle donne a causa della maggiore gravità delle condizioni cliniche con cui arrivano in ospedale, per il ritardo diagnostico dovuto alla sintomatologia più sfumata rispetto agli uomini  

SINTOMI SUGGESTIVI DI TIA IPOSTENIA (DEFICIT DELLA FORZA) DI UNA META’ DEL CORPO PERDITA DELLA SENSIBILITA’ O PARESTESIE DI UNA META’ DEL CORPO DISTURBI DELLA PAROLA (AFASIA O DISARTRIA) DISTURBI DELLA VISTA (CECITA’ TRANSITORIA MONOCULARE O DI META’ CAMPO VISIVO) DEFICIT DELL’EQUILIBRIO

SINTOMI SUGGESTIVI DI EMORRAGIA SUBARACNOIDEA CEFALEA IMPROVVISA E INTENSA STATO CONFUSIONALE DEFICIT DI FORZA E/O SENSIBILITA’ DEFICIT DELLA PAROLA DEFICIT DELLA VISTA DEFICIT DELL’EQUILIBRIO

FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILI Età ( > 65 anni) Sesso ( M>F fino agli 80 anni,poi F>M) Razza non caucasica Fattori genetici

FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI PER UOMINI E DONNE Ipertensione arteriosa Diabete Iperomocisteinemia Stenosi carotidea Ipercolesterolemia Cardiopatie ( fibrillazione atriale,ipertrofia ventric. Sx, forame ovale pervio,valvulopatie) Disturbi della coagulazione Sindrome delle apnee ostruttive del sonno Vasculiti

FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI PER UOMINI E DONNE ALCOOL (max 2 bicch.vino/die M e 1 bicch. F) SOVRAPPESO CORPOREO (BMI >25) FUMO SEDENTARIETA’ CIRCONFERENZA ADDOMINALE (>102 M;>88 F) USO DI DROGHE

FATTORI DI RISCHIO ESCLUSIVI NELLE DONNE GRAVIDANZA MENOPAUSA USO DI CONTRACCETTIVI ORALI TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA EMICRANIA CON AURA IPERTRIGLICERIDEMIA (>170)

RUOLO DEGLI ESTROGENI SUL CERVELLO RUOLO PROTETTIVO SUI PROCESSI DELLA COAGULAZIONE STIMOLANO LA CRESCITA NEURONALE E IL RIMODELLAMENTO SINAPTICO AZIONE ANTINFIAMMATORIA

PREVENZIONE PRIMARIA AGIRE SUI FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI ALIMENTAZIONE : RIDURRE IL SALE E I GRASSI SATURI AUMENTARE FRUTTA,VERDURA,PESCE,LEGUMI INTEGRAZIONE DI OMEGA3,POTASSIO, ANTIOSSIDANTI (VIT.C E VIT.E),FOLATI, VIT. B6 E B12

PREVENZIONE PRIMARIA AUMENTARE L’ ATTIVITA’ FISICA : camminare a passo spedito per almeno 30 minuti al giorno RIDURRE ALCOOL max 2 bicch.vino/die per gli uomini e 1 bicch. per le donne ELIMINARE IL FUMO DI SIGARETTE

PREVENZIONE SECONDARIA AGIRE SULLE CONDIZIONI PATOLOGICHE MODIFICABILI Terapia farmacologica dell’ipertensione arteriosa, del diabete,delle dislipidemie,della fibrillazione atriale, dell’iperomocisteinemia,ecc. Terapia chirurgica nelle stenosi carotidee,nel forame ovale pervio,ecc.

PROGNOSI PEGGIORE IN BASE ALLA GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO: Stato di coma prolungato Incontinenza sfinterica Deficit motorio prolungato Depressione Deficit cognitivi gravi

PROGNOSI Ad 1 anno dall’evento acuto: 40% circa dei soggetti sopravvissuti presenta un grado di disabilità elevato che li rende totalmente dipendenti 40% presenta un grado di disabilità moderato con parziale dipendenza 10% non presenta disabilità residua 10% è istituzionalizzato

PROGNOSI PEGGIORE NEL SESSO FEMMINILE IL RECUPERO FUNZIONALE PER LA MAGGIORE GRAVITA’ DEI QUADRI CLINICI PIU’ ELEVATA ISTITUZIONALIZZAZIONE PER LE DONNE

CONCLUSIONI LE MALATTIE CEREBROVASCOLARI NELLE DONNE HANNO UNA MINORE PREVALENZA RISPETTO AGLI UOMINI MA TENDONO AD AVERE UNA MAGGIORE GRAVITA’ E PERTANTO UN RECUPERO PIU’ DIFFICILE IMPORTANTE E’ LA PREVENZIONE PRIMARIA E IL RISPETTO DEL PROPRIO EQUILIBRIO PSICO-FISICO

LE MALATTIE CEREBROVASCOLARI NELLE DONNE Ancona,31/017’14 GRAZIE PER L’ATTENZIONE