Direttore del Centro Studi Clinica Veterinaria S. Francesco Le sindromi di Hoflund Prof. Giovanni Sali Direttore del Centro Studi Clinica Veterinaria S. Francesco San Nicolò a Trebbia PIACENZA
Esiti della perforazione del reticolo 06/04/2017 Esiti della perforazione del reticolo Usuali perforazione peritonite acuta circoscritta ascesso/i splenico/i ascesso/i epatico/i ascesso diaframmatico pleurite e polmonite ascesso mediastinico endocardite (traumatica) artrite nefrite Non vedo nel testo gli esiti particolari. O non riesco a trovarli?
Esiti della perforazione del reticolo Usuali perforazione peritonite acuta circoscritta ascesso/i splenico/i ascesso/i epatico/i ascesso diaframmatico pleurite e polmonite ascesso mediastinico endocardite (traumatica) artrite nefrite Particolari morte da emorragia interna per rottura dell’arteria gastroepiploica sinistra
Peritonite acuta circoscritta guarigione peritonite cronica circoscritta ernia diaframmatica INDIGESTIONI VAGALI peritonite acuta diffusa
Pericardite acuta rottura di una coronaria o della parete del cuore con tamponamento cardiaco morte per scompenso cardiaco congestizio pericardite cronica
Sindromi di Hoflund (“indigestioni vagali”) Indigestioni croniche progressive da ostacolato transito reticolo / omasale od omaso / abomasale con sovraccarico del settore gastrico situato cranialmente alla stenosi
Cause delle sindromi di Hoflund Esiti di reticoloperitonite traumatica a) aderenze sul lato destro del pavimento del reticolo b) ascessi del reticolo c) ascessi del lobo epatico sinistro ernia diaframmatica del reticolo actinobacillosi del reticolo abomasite grave cronicizzata neoplasie o liponecrosi (presso i prestomaci oppure nel grande o piccolo omento) lesioni intratoraciche periesofagee
Patogenesi delle sindromi di Hoflund Premesse neurofisiologiche: il nervo VAGO origina dal midollo allungato e nel tratto fino al cardias innerva faringe, laringe, esofago, cuore e polmoni. Oltre il diaframma si divide in ramo dorsale = nervo del rumine, e ramo ventrale per reticolo, omaso e abomaso
Patogenesi delle sindromi di Hoflund - meccanismi - Neurologici : interruzione della conducibilità dei tronchi del vago = paralisi a valle e iperattività a monte dell’interruzione Meccanici : pregiudicata contrattilità del reticolo e dell’omaso per le aderenze, gli ascessi, l’ernia diaframmatica, etc.
Patogenesi delle sindromi di Hoflund - effetti - mancanza della pompa omasale ristagno degli “ingesta” nel reticolo / rumine raffinamento del contenuto per la conservata attività motoria del rumine (v. dorsale) spasmo pilorico = prevalenza dell’attività simpatica, eccitomotrice sugli sfinteri
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale anteriore (tra reticolo e omaso) Con atonia del reticolo-rumine (forma rara) con iperattività del reticolo-rumine (è la forma più frequente)
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale posteriore pilorica (con o senza atonia del reticolo) persistente (compromissione di due rami vagali destinati all’abomaso) recidivante (compromissione di rami nervosi minori - forma rara -)
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale anteriore (e conservata attività rumino-reticolare) Aspetti clinici - ANAMNESI - pregressa indigestione (da c.e.) deperimento progressivo meteorismo ruminale (ricorrente) disoressia disruminazione aumento progressivo dell’addome alterazione delle feci
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale anteriore (e conservata attività rumino-reticolare) Aspetti clinici - STATO PRESENTE - temperatura normale comportamento torpido dilatazione addome (fianco sinistro e parte ventrale del fianco destro) meteorismo ricorrente/persistente
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale anteriore (e conservata attività rumino-reticolare) Aspetti clinici - STATO PRESENTE - rumori ruminali atipici (manca il rumore di cascata) bradicardia (< 65) negli stadi iniziali feci bruno verdastre / diarroiche con alimento indigerito
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale anteriore (e conservata attività rumino-reticolare) Aspetti clinici - ESAME RETTALE - previo sollevamento del pavimento dell’addome: dilatazione del sacco ventrale del rumine, pallone con liquido e materiale pastoso nell’addome destro, in diretto rapporto col sacco dorsale in caso di stenosi posteriore si apprezza l’abomaso pieno di foraggio
Sindromi di Hoflund aspetti clinici Prova dell’atropina: rilievo ripetuto della frequenza cardiaca 40 mg di atropina solfato sottocute dopo 5’ - 10’ - 15’ rilievo della frequenza cardiaca Esito positivo = aumento della frequenza > 16% dopo 15’
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale anteriore (aspetti clinici) Laparatomia esplorativa: dilatazione e sovraccarico reticolo / rumine ostio reticolo omasale dilatato e rilasciato omaso molle e piccolo + aderenze o processi invasivi nei pressi del reticolo
Sindromi di Hoflund stenosi funzionale posteriore (aspetti clinici) Laparatomia esplorativa: costipazione di omaso e abomaso
Sindromi di Hoflund diagnosi differenziali Stenosi (cardiali, reticolo omasali, anatomo…piloriche) laparoruminotomia esplorativa
Sindromi di Hoflund diagnosi differenziali Dislocazione abomasale destra, distopia del cieco decorso più acuto palpazione rettale del rumine auscultazione del fianco
Sindromi di Hoflund diagnosi differenziali Dislocazione abomasale sinistra auscultazione del fianco esplorazione rettale
Sindromi di Hoflund diagnosi differenziali Indigestione cronica da inattività della micropopolazione ruminale anamnesi esame succo ruminale
Sindromi di Hoflund diagnosi differenziali Sindromi con dilatazione dell’addome (idrope degli invogli, ascite, peritonite, processi invasivi) esplorazione rettale laparoruminotomia (?)
Sindromi di Hoflund tentativi terapeutici previo accertamento diagnostico laparoruminotomico se il contenuto ruminale è “strutturalmente” normale “
Sindromi di Hoflund tentativi terapeutici estrazione corpo estraneo svuotamento eventuali ascessi exeresi eventuali masse invasive fistola temporanea del rumine (nella breccia dorsale) somministrazioni ripetute di succo ruminale terapia risolvente iodica (v.) terapia antiinfiammatoria vitamina B1 a dosaggi elevati per via parenterale