A NTILEUCOTRIENICI Indicazioni e linee-guida Le prescrizioni dei pediatri di famiglia della ASL Salerno nel 2010

Gli antileucotrienici nelle linee-guida SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines GINA: Global INitiative for Asthma PRACTALL: PRACTicing ALLergology EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) AAAAI (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology) ARIA: allergic rhinitis and is impact on asthma SNLG: sistema nazionale per le linee-guida (Toscana)

SIGN 1.Iniziare il trattamento appropriato alla severità 2.Raggiungere presto il controllo 3.Mantenere il controllo: – stepping up se necessario – stepping down se il controllo è buono considerare una riduzione di step ogni tre mesi

SIGN Per controllo si intende: -non sintomi durante il giorno - non risvegli notturni dovuti all’asma - non ricorso al pronto soccorso -non limitazione dell’attività fisica -non esacerbazioni - minimi effetti collaterali della terapia - normale funzione polmonare

SIGN Gli antileucotrienici: step 2: se i CSI non sono tollerati o sono controindicati step anni: in aggiunta ai CSI al dosaggio di mcg/die step anni: in aggiunta ai CSI a 400 mcg/die nei non-response ai LABA (broncodilatatori long-acting)

SIGN L’asma indotto dall’esercizio è espressione di un asma mal controllato Il trattamento di scelta è il SABA (broncodilatatori short-acting) prima dell’esercizio Se il bambino è ben controllato dal CSI, ma ha problemi con l’esercizio, può aggiungere l’antileucotrienico

GINA Gli antileucotrienici sono efficaci a tutti i livelli ma meno dei CSI a basse dosi Sono efficaci nell’asma indotto dall’esercizio Sono efficaci nell’asma lieve persistente, meno nell’asma moderato–grave Forniscono vantaggi aggiunti ai CSI, ma meno dei LABA o di dosi moderate di CSI Quindi: > 5 anni step 2: in alternativa ai CSI step 3: + CSI in alternativa ai LABA se non efficaci o ai CSI a dosi moderate step 4: aggiunti ai CSI + LABA

GINA < 5 anni = 3 fenotipi 1: transient wheezing con sintomi fino ai 3 anni 2: wheezing episodico virus-indotto tra i 2 e 6 anni senza sintomi nei periodi intercritici = non atopici 3: wheezing persistente indotto da virus, allergeni ed esercizio fisico anche dopo i 6 anni con sintomi nei periodi intercritici = atopici

GINA < 5 anni In relazione a questi fenotipi possono essere usati nell’asma intermittente Sono efficaci nell’asma non atopico, virus–indotto tra i 2 ed i 5 anni per prevenire le riacutizzazioni Nell’asma persistente Al 2° step in alternativa ai CSI a basse dosi Al 3° step in aggiunta ai CSI a basse dosi in alternativa ai CSI a dosaggio raddoppiato

PRACTALL (EAACI/AAAAI) Alternativa al trattamento di prima scelta Efficaci nel controllo dell’asma allergico lieve in età prescolare Alternativa ai CSI se non tollerati o controindicati Aggiunti ai CSI: il meccanismo d’azione è differente e complementare Riducono la frequenza di esacerbazioni nell’asma virus–indotto a 2–5 anni Dimostrati benefici nei bambini dai 6 mesi di età

PRACTALL Nei bambini 0-2 anni possono controllare l’asma indotto da virus con terapia a breve o a lungo termine Nei bambini 3-5 anni al posto dei CSI nell’asma intermittente o lieve persistente Aggiunti ai CSI se l’asma non è controllato

ARIA Possono essere utilizzati nel trattamento della rinite, quando coesistono i sintomi di asma Nella rinite hanno efficacia inferiore agli steroidi topici Come farmaci aggiuntivi possono incrementare il beneficio ottenuto con gli steroidi e/o gli anti- istaminici Il profilo di sicurezza è ottimale. Va considerato il rapporto costo/beneficio caso per caso

SNLG Hanno un buon profilo di sicurezza Tra i 2 ed i 5 anni nell’asma intermittente per ridurre le riacutizzazioni virus-indotte Sopra i 5 anni sono meno efficaci dei CSI a basse dosi Offrono una protezione nell’asma da sforzo Nella terapia di fondo possono essere aggiunti ai CSI se l’asma non è controllato

Prescrizione nella ASL SA nel 2010 aslpopolazionePrevalenza %Spesa pro capite Salerno ,135,7 aslUtilizzatori SRPrevalenza %Spesa pro capite salerno ,312,53 aslUtilizzatori antileucotrienici Prevalenza %Spesa pro capite salerno41322,53,8

Prescrizione nella ASL SA nel 2010 Prevalenza utilizzatori antileucotrienici: 2,5% Utilizzatori 6-14 anni: 2,3% Di cui 0,05 + SABA 0,3+SABA+CSI Utilizzatori 0-5 anni: 2,8% Di cui + SABA : 0,1 % +SABA +CSI 0,5%

Prescrizione nella ASL SA >3123 2,838,820,813,4272,336,320,213,330,1 0 – 5 anni6 – 14 anni Preva lenza % Utilizzatori per n. di prescrizioni %Preva lenza % Utilizzatori per n. di prescrizioni

Prescrizione /linee-guida riflessioni 1 Stessa prevalenza nelle due fasce di età: Ci aspetteremmo una riduzione a in linea con la riduzione degli gli altri farmaci del SR b In relazione alle LG che ne suggeriscono l’uso soprattutto nell ‘asma virus – indotto quindi tra i anni (GINA –SNLG –PRACTALL) e sotto i 2 anni (PRACTALL)

Prescrizione /linee giuda riflessioni 2 l’associazione SABA+ CSI +antileucotrienico rispettivamente 0.5 % e 0,3% riferita evidentemente agli step3 e 4 sembra essere adeguata 3l’associazione con il SABA rispettivamente 0,1% e 0,05 % sembra essere troppo bassa rispetto alla prevalenza totale

Prescrizione /linee guida riflessioni 4 Il 40% degli utilizzatori in entrambe le fasce di età riceve una sola prescrizione nell’anno Solo il 13% ne riceve 3 ovvero viene controllato per un periodo di 3 mesi come previsto dal follow-up delle linee guida 5 Ultima considerazione pur avendo rispetto ai CSI una prevalenza molto più bassa è il farmaco al 1° posto nella spesa pro capite per il SR ovvero 3,76 su 13,69