Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica: audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria nell’ anno 2010 nella ASL di Salerno Salerno, 14 gennaio 2012 Presentazione dei dati di prescrizione dei farmaci respiratori in età pediatrica nella ASL Salerno Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute Istituto Superiore di Sanità, Roma

Contenuto della presentazione Inquadramento della prescrizione pediatrica I dati nazionali relativi ai farmaci respiratori Modelli di trattamento dell’asma in pediatria: nella ASL di Salerno e confronto con la Regione Umbria

Inquadramento della prescrizione pediatrica Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Il mercato farmaceutico in Italia nel 2010

Dati e indicatori utilizzati Fonte dati: prescrizione farmaceutica convenzionata nella ASL di Salerno, anno 2010 anagrafe degli assistibili e dei farmaci Misure: spesa, prescrizioni, n. utilizzatori Indicatori: spesa e prescrizioni pro capite, prevalenza d’uso (n. utilizzatori /popolazione x 100)

Prescrizioni pro capite Andamento della prescrizione per età (Salerno, 2010) Numero DDD 2000 Numero DDD 2010 Salerno Umbria Prevalenza (%) Spesa pro capite Prescrizioni pro capite 0-14 anni 57,1 35,7 2,7 60,8 23,2 2,2 Totale popolazione 70,9 223,3 - 73,4 198,0

Variabilità nella prescrizione di farmaci nella popolazione pediatrica (Salerno, 2010) Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Prescrizioni nella popolazione pediatrica per categoria ATC (2010) Umbria Numero DDD 2000 Numero DDD 2010 Salerno

Variabilità fra distretti in pediatria per categorie terapeutiche selezionate (2010) Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

L’uso dei farmaci respiratori Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

La prescrizione nazionale per farmaci respiratori (Osmed, 2010) Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Prescrizione di farmaci del sistema respiratorio nella popolazione pediatrica (2010) Umbria Salerno

Prevalenza e prescrizione di farmaci respiratori per età (2010) Umbria Salerno

Prescrizioni x 1000 bambini Variabilità nella prescrizione di farmaci respiratori (2010) ASL Prevalenza (%) Prescrizioni x 1000 bambini Nocera inf. - sup. 30,1 935,6 Angri - Scafati 32,4 920,8 Pagani - Sarno 36,9 1.160,2 Cava - Costiera amalfitana 30,3 780,4 Eboli - Buccino 36,1 1.233,9 Battipaglia - Olevano 30,7 883,2 Salerno - Pellezano 25,0 675,7 M.S.Severino – Fisciano 31,1 960,4 Pontecagnano 31,6 958,6 Agropoli - Capaccio 28,7 823,0 Vallo Lucania 26,9 712,3 Sapri 27,8 750,9 Polla - Sala consilina 20,7 508,4 ASL Salerno 889,6 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

L’uso dei farmaci per il trattamento dell’asma in pediatria Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Metodi (1): i dati analizzati Età: 0-5 e 6-14 anni Farmaci respiratori: ATC R03 + H02AB (Corticosteroidi orali) SABA (Short Acting Beta2 Agonist) LABA (Long Acting Beta2 Agonist) ICS (Corticosteroidi inalatori) LTRA (Antileucotrienici) Indicatori: Prevalenza, Prescrizioni, …….

Metodi (2): i modelli di trattamento dalle linee guida Utilizzo di tre pattern prescrittivi riconducibili al trattamento a step previsto dalle maggiori linee guida SABA (associato o meno a CS orali) per il wheezing/asma intermittente - Uso episodico Uso di un farmaco di mantenimento (ICS inalatorio 1a scelta) - Uso più spesso prolungato Uso di due o più farmaci di mantenimento - Uso continuo LABA se >=5anni

Metodi (3): i modelli di trattamento Definizione di “modello di trattamento”: Insieme dei farmaci ricevuti nel corso del 2010 Insieme dei farmaci ricevuti insieme alla prima prescrizione di SABA nel corso dell’anno

Inquadramento della prescrizione Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

I farmaci respiratori a maggior prescrizione (Salerno, 2010) Prevalenza d’uso (%) 0-5 anni 6-14 anni Steroidi inalatori 31,0 15,8 Steroidi orali 16,4 10,3 Saba 15,3 6,9 Beta2 in associazione - Saba 7,6 3,0 Antileucotrienici 2,8 2,3 Beta2 in associazione - Laba 0,6 1,7 Steroidi iniettivi 0,2 0,3 Cromoglicato Anticolinergici 0,1 Laba 0,0 Teofillinici Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

I farmaci respiratori a maggior prescrizione (2010) 6-14 anni 0-5 anni Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

I modelli prescrittivi: 1° step Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n. 1.994) Utilizzatori 6-14 anni (n. 1.927) Prevalenza % N medio pres Modello 1 3,2 1,8 1,9 1,7 SABA da solo 2,1 1,2 1,3 SABA+Steroidi os 1,0 2,8 0,5 SABA+altro <0,05 3,5 3,4 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n. 3.587) Utilizzatori 6-14 anni (n. 1.588) Prevalenza % N medio pres Modello 1 7,5 2,1 2,4 1,7 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

I modelli prescrittivi: 2° step Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n. 9.930) Utilizzatori 6-14 anni (n. 6.231 ) Prevalenza % N medio pres Modello 2 15,9 4,2 6,1 3,7 SABA+ICS 9,8 3,2 3,9 2,9 SABA+ICS+Steroidi os 5,8 5,7 1,9 5,0 SABA+LTRA 0,1 3,5 4,3 SABA+LTRA+Steroidi os 0,0 6,3 SABA+altro 0,2 7,1 6,5 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n. 4.724) Utilizzatori 6-14 anni (n. 2.342) Prevalenza % N medio pres Modello 2 9,8 4,0 3,5 SABA+ICS 4,4 2,7 2,2 2,6 SABA+ICS+Steroidi os 5,1 5,0 1,2 4,8 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

I modelli prescrittivi: 3° step Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n. 949) Utilizzatori 6-14 anni (n. 1.571) Prevalenza % N medio pres Modello 3 1,5 9,9 8,7 SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 0,8 11,3 0,3 10,0 SABA+ICS+LTRA 0,7 8,0 7,7 SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione–LABA+Steroidi os 0,1 14,8 13,8 SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione-LABA 12,3 10,1 SABA+altro 0,2 9,8 0,6 7,1 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n. 455) Utilizzatori 6-14 anni (n. 497) Prevalenza % N medio pres Modello 3 0,9 9,5 0,7 7,9 SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 10,1 0,2 9,1 SABA+ICS+LTRA 7,1 6,4 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Distribuzione degli utilizzatori per modello alla prima prescrizione di SABA Modelli terapeutici 0-5 anni Salerno Umbria N Prevalenza % Modello 1 4.433 7,1 5.605 11,7 Modello 2 8.316 13,3 3.105 6,5 Modello 3 124 0,2 56 0,1 Totale 12.873 20,6 8.766 18,2 Modelli terapeutici 6-14 anni Salerno Umbria N Prevalenza % Modello 1 3.498 3,4 2.428 3,2 Modello 2 5.906 5,7 1.870 2,8 Modello 3 325 0,3 129 0,2 Totale 9.729 9,5 4.427 6,6 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

I modelli prescrittivi: distribuzione per età e sesso (Salerno, 2010)

Prescrizione di LABA per età (2010) Salerno Umbria Età N % 2 0,1 1 0,2 28 1,2 5 0,9 45 2,0 4 0,7 3 64 2,8 21 3,6 105 4,6 22 3,8 148 6,5 32 5,5 6 145 6,4 7 231 10,1 40 6,8 8 184 8,1 7,7 9 204 8,9 61 10,4 10 246 10,8 58 9,9 11 217 9,5 71 12,2 12 192 8,4 49 13 227 10,0 77 13,2 14 242 10,6 66 11,3 Totale 2.280 100 584 10,7% 9,1%

solo prescrizioni di LTRA* Prescrizione di LTRA (2010) LTRA senza SABA Salerno Umbria Fascia età Prev (%) % su tot Ut 0-5 0,87 30,9 0,53 33,1 6-14 1,15 48,9 0,58 44,8 Totale 1,05 41,3 0,56 39,3 solo prescrizioni di LTRA* 0,27 9,5 0,19 11,5 0,42 17,7 0,20 15,7 0,36 14,3 13,7 * senza altre prescrizioni nell’anno in corso

Discussione (1): i limiti delle analisi Manca l’informazione sulla diagnosi e sul dosaggio I modelli presentati tendono a sovrastimare la complessità: considerati tutti i farmaci nel corso dell’anno Gli inizi di terapia verso la fine dell’anno tendono a sottostimare la complessità Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Discussione (2): alcune domande Si tratta di risultati attesi? Quali sono le maggiori discrepanze? Prevalenze d’uso, tipo di farmaci, modelli di trattamento,…? Le attuali LG sono condivise e applicabili? Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Sostanze a maggior spesa in pediatria (Salerno 2010) Categoria terapeutica Spesa pro capite Prevalenza (x 1000 ab.) J - Antimicrobici per uso sistemico 16,46 503,3 amoxicillina+acido clavulanico 4,81 259,1 claritromicina 3,02 135,9 cefixima 1,95 80,1 azitromicina 1,47 90,5 ceftibuten 1,27 32,8 R – Respiratorio 13,69 288,8 montelukast 3,76 25,2 beclometasone 2,56 140,0 flunisolide 1,61 64,6 salmeterolo+fluticasone 1,09 10,3 cetirizina 0,80 48,4 budesonide 0,72 25,9 H – Ormoni 1,62 131,2 Somatropina 0,68 0,1 betametasone 0,45 122,1 desmopressina 0,36 1,8 prednisone 0,05 5,4 levotiroxina sodica 0,04 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

Prescrizione di LTRA (senza SABA) per età Salerno Umbria Età N % 9 0,5 1 0,2 46 2,7 17 2,6 2 89 5,1 40 6,2 3 112 6,5 64 9,9 4 123 7,1 58 9,0 5 164 9,5 76 11,8 6 154 8,9 71 11,0 7 150 8,7 55 8,5 8 147 49 7,6 142 8,2 41 6,3 10 143 8,3 11 32 5,0 12 113 13 107 42 14 28 4,3 Totale 1.729 100 646