IPOGLICEMIA

glicemia < 60 mg/dL 3.3 mmol/L

sintomi adrenergici sintomi neuroglicopenici

sintomi adrenergici (neurovegetativi) : sudorazione, tachicardia, pallore, stato ansioso, fame, tremori, nausea, vomito, vertigini, dolori addominali, stenocardia

sintomi neuroglicopenici: irritabilità, cefalea, sonnolenza, convulsioni, confusione mentale, afasia,emiplegia,difficoltà verbale, visione offuscata, deficit cognitivi, anomalie comportamentali, coma, ipotermia

I. Ipoglicemia post-assorbitiva (a digiuno) II. Ipoglicemia post-prandiale (reattiva) III. Ipoglicemia reattiva

I. Ipoglicemia post-assorbitiva Causa endocrina insulinoma, iperplasia insulare (nesidioblastosi), tumori extrapancreatici IGFII secernenti, sindromi paraneoplastiche, deficit controregolatorio Causa epatica glicogenosi, deficit gluconeogenesi, necrosi epatica acuta, scompenso cardiaco congestizio Deficit di substrati Neonatale e chetosica dell’infanzia, insufficienza renale, uremia, gravidanza, denutrizione Cause varie Sepsi, autoimmunità, anticorpi anti-insulina, anticorpi anti cellule beta

II. Ipoglicemia post-prandiale Deficit enzimatico congenito (galattosemia, intolleranza al fruttosio Ipoglicemia alimentare Ipoglicemia idiopatica funzionale Obesità, diabete renale Ridotta tolleranza glucidica (IGT, IFG)

III. Ipoglicemia reattiva Ipoglicemia da insulina Ipoglicemia da sulfanilurea o da glinidi Ipoglicemia tossica alcoolica Ipoglicemia da farmaci (salicilati, sulfonamidi, antibiotici, beta-bloccanti, antiinfiammatori, ipolipemizzanti) Ipoglicemia da veleni (funghi, bacche, alghe) Ipoglicemia fittizia (autoindotta) Ipoglicemia da ipersensibilità alla leucina

Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : INSULINOMA Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia) Test dell’ipoglicemia insulinica (0.1 U/kg di insulina ad azione rapida e.v.) (valutazione del C-peptide e della glicemia) Valutazioni basali di conferma (dosaggio della proinsulina e dell’alfa-HCG) Procedura strumentale (arteriografia, RMN e TAC, scintigrafia, ultrasonografia)

Insulinemia > 15-20 uU/mL Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : INSULINOMA Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia Test dell’ipoglicemia insulinica (0.1 U/kg di insulina ad azione rapida) (valutazione del C-peptide e della glicemia) Valutazioni basali di conferma (dosaggio della proinsulina e dell’alfa-HCG) Procedura strumentale (arteriografia, RMN e TAC, scintigrafia, ultrasonografia Glicemia 40 mg/dl Insulinemia > 15-20 uU/mL C-peptide > 1.5-2.0 ng/dL Glicemia < 40 mg/dl C-peptide > 1.2-1.5 ng/dL

Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : EPATICA Test del glucagone (1 mg e.v. di glucagone) (valutazione del C-peptide e della glicemia) Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia)

Insulinemia > 70-100 uU/mL Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : EPATICA Test del glucagone (1 mg e.v. di glucagone) (valutazione del C-peptide e della glicemia) Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia) Glicemia < 80 mg/dl Insulinemia > 70-100 uU/mL Glicemia < 80 mg/dl Insulinemia 5-20 uU/mL C-peptide 0.5-1.0 ng/dL

Diagnosi di ipoglicemia post prandiale/reattiva Test del carico di glucosio protratto (75 g di glucosio per os) (valutazione della glicemia e della insulinemia fino a 300 minuti) Test del pasto misto (75 g carboidrati, 25 g proteine, 25 g grassi) (valutazione dell’insulina e della glicemia a 60 e 120 minuti)

Diagnosi di ipoglicemia post prandiale/reattiva Test del carico di glucosio protratto (75 g di glucosio per os) (valutazione della glicemia e della insulinemia fino a 300 minuti) Test del pasto misto (75 g carboidrati, 25 g proteine, 25 g grassi) (valutazione dell’insulina e della glicemia a 60 e 120 minuti) Glicemia < 40 mg/dl a 3-5 ore Insulinemia >20-30 uU/mL C-peptide 0.5-1.0 ng/dL Glicemia < 60 mg/dl a 3-5 ore Insulinemia >20-30 uU/mL