La formazione e la comunicazione: strumenti necessari al Alfonso Cristaudo La formazione e la comunicazione: strumenti necessari al medico competente Alfonso Cristaudo Delegato del Presidente SIMLII per la Comunicazione

Alfonso Cristaudo Il ruolo del medico competente Il medico competente, per il ruolo e le funzioni che svolge, entra a pieno diritto nel complesso sistema integrato della prevenzione e sicurezza aziendale che, ricordiamo, è finalizzato alla tutela della salute dei lavoratori.

Alfonso Cristaudo Articolo 39 – D.Lgs 81/2008 e s.m.i. Svolgimento dell’attività di medico competente 1. L’attività di medico competente è svolta secondo i principi della medicina del lavoro e del codice etico della Commissione internazionale di salute occupazionale (ICOH).

IL CODICE INTERNAZIONALE DI ETICA PER GLI OPERATORI DI MEDICINA DEL LAVORO Informazioni su sicurezza e salute Comunicazione delle informazioni al lavoratore Comunicazione delle informazioni al datore di lavoro Contributo alla conoscenza scientifica Archivio sanitario Rapporti con gli altri operatori sanitari Rapporti con i partner sociali

Alfonso Cristaudo Le relazioni del medico competente Il sistema della prevenzione comporta un altrettanto complesso sistema di relazioni per le quali, il medico competente si trova a dovere scambiare informazioni (come creditore o debitore) sia con figure interne all’azienda sia con figure esterne all’azienda che, a vario titolo, per compiti istituzionali o sociali, collaborano alla buona riuscita delle iniziative messe in campo.

DDL Con chi ha rapporti e comunica il mc Servizi vigilanza Medico MG Medici specialisti Ispesl Servizi vigilanza Inail Consulenti aziendali Lavoratori RSPP DDL RLS competente Con chi ha rapporti e comunica il mc

Alfonso Cristaudo Le relazioni del medico competente I flussi comunicativi che coinvolgono più direttamente i medici competenti, previsti prevalentemente dal D.Lgs. 81/2008, possono essere distinti in maniera schematica nelle seguenti categorie:

documentazione sanitaria Tipologia documentazione sanitaria e flussi informativi per il mc (D.Lgs 81/08) Flussi riguardanti la Cartella Sanitaria e di rischio Flussi riguardanti i Registri degli esposti Obblighi di trasmissione e consegna Obblighi di comunicazione (Rls, lavoratori, DDL,RSPP) Obblighi e debiti di informazione Pareri da fornire al datore di lavoro Obblighi di certificazione

Alfonso Cristaudo Qualità e criticità nella comunicazione del medico competente Alcune di queste informazioni rappresentano un debito sancito dalle norme e a cui il medico competente non può sottrarsi, altre rispondono a norme di buona prassi e codici etici stabiliti da Organismi nazionali ed internazionali e da società scientifiche. Alcune storture burocratiche del D.Lgs 81/08 indirizzano in alcuni casi per la verità l’attenzione più sugli aspetti formali della comunicazione che su quelli sostanziali. Questo deve essere modificato!

Alfonso Cristaudo Qualità del lavoro del medico del lavoro Questo “debito informativo sostanziale” rappresenta quindi un requisito specifico del bagaglio professionale del medico competente. Deve però essere perseguito da parte del professionista attento attraverso la ricerca di percorsi operativi che lo conducano sempre più verso traguardi di corretta prassi, qualità, appropriatezza ed efficacia

Alfonso Cristaudo Formazione continua del medico del lavoro La formazione continua del medico del lavoro è una premessa indispensabile per una sua azione qualificata ed efficace

Alfonso Cristaudo La Società Italiana di Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale (SIMLII) ha affrontato, in modo sistematico, il tema della formazione continua dei medici del lavoro, sin dal 2000, ed ha messo a punto un proprio programma di formazione che ha avuto inizio nel 2003

Alfonso Cristaudo L’intero programma è garantito e coordinato da un Comitato il cui alto profilo scientifico e professionale costituisce garanzia sia per i partecipanti sia per la valorizzazione dell’ iniziativa negli ambiti scientifici ed istituzionali.

Offerta formativa proposta dalla SIMLII Alfonso Cristaudo Offerta formativa proposta dalla SIMLII Quarta linea Commissioni, ricerche, partecipazione LG, stage Terza linea Seconda linea Eventi organizzati da Università, Regioni, Sez. regionali SIMLII, altre Società Scientifiche COMMENTO Prima linea : Organizzare un’offerta formativa diffusa, differenziata e “personalizzata” che includa sia iniziative residenziali a carattere nazionale, macro-regionale o locale sia strumenti, come la Formazione a Distanza, capaci di raggiungere i singoli colleghi (a casa loro in qualsiasi momento) Seconda linea: Partecipazione al Congresso Nazionale SIMLII e, ogni tre anni, al Congresso Internazionale ICOH come le principali e imprescindibili occasioni per garantirsi sia un sistematico aggiornamento sia una qualificata modalità di acquisizione di una porzione sostanziale del numero di crediti formativi richiesti dalle norme italiane. Terza linea: Partecipazione ad eventi residenziali ECM organizzati da Università, Regioni, Sezioni Regionali SIMLII, altre Società Scientifiche Quarta linea: Partecipazione ad iniziative ed attività (commissioni, ricerche, formulazione di documenti, stage ecc.) sul piano nazionale, regionale e locale in cui siano riconosciuti crediti formativi Congresso SIMLII, Congresso ICOH Prima linea Iniziative residenziali, FAD

Alfonso Cristaudo . Formazione a distanza

Alla formazione a distanza (FAD) viene attribuito un Alfonso Cristaudo Formazione a distanza Alla formazione a distanza (FAD) viene attribuito un ruolo centrale nel sistema della formazione permanente. Le esperienze sono numerose, gli strumenti e le metodologie ben sperimentate, e numerose sono anche le agenzie che possono supportare tecnicamente e metodologicamente tale attività.

Alfonso Cristaudo Formazione a distanza Per diventare operativa la SIMLII ha scelto un’Agenzia qualificata (Zadig) e ha programmato l’attività: dapprima la realizzazione e sperimentazione di un prototipo; quindi, una volta valutata ed approvata la fase sperimentale, la produzione e gestione di un numero programmato di eventi formativi ogni anno. SIMLII sta realizzando, in collaborazione con Zadig (unità operativa del Sistema nazionale per le linee guida) un programma di formazione a distanza (FAD), attivo all'interno di una piattaforma online specifica per la formazione a distanza e basato sul modello del caso clinico, che favorisce l'acquisizione delle conoscenze e innesca un processo di apprendimento attivo.

Dal 2010 è stata attivata la seconda e definitiva fase Alfonso Cristaudo Formazione a distanza Dal 2010 è stata attivata la seconda e definitiva fase che prevede 18 nuovi corsi ogni anno. L’accesso è consentito previo pagamento di una quota di iscrizione. Ai Soci SIMLII in regola con il pagamento delle quote associative viene riservata l’iscrizione a prezzo di favore.

Alfonso Cristaudo Fad e Riviste italiane di Medicina del Lavoro Le due Riviste italiane di Medicina del Lavoro (G.I.M.L.E. e Med. Lav.) che i soci SIMLII ricevono gratuitamente potranno sviluppare iniziative di formazione a distanza coordinate con il programma SIMLII. Anche le due riviste italiane di Medicina del Lavoro potranno essere investite nel programma di formazione predisposto da SIMLII

. Linee Guida SIMLII Alfonso Cristaudo Essenziale per la realizzazione del programma FAD è stata l’iniziativa da tempo in atto per la produzione di Linea Guida da parte di SIMLII. Una stretta integrazione tra FAD e Linee Guida rimane una condizione indispensabile alla prosecuzione ed al successo del programma di formazione a distanza.

Le Linee Guida SIMLII Alfonso Cristaudo Nel congresso di Sorrento del novembre 2000 la Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale (SIMLII) ha cominciato a trattare l’argomento delle linee guida nell'ambito delle attività di formazione e di accreditamento del medico del lavoro- medico competente, inquadrandole tra gli strumenti utili con altri (corsi, convegni, simposi, workshop) a garantire un innalzamento tecnico scientifico costante e uniforme e, di conseguenza, alla riaffermazione del nostro specifico ruolo professionale. Le linee guida nascono con l'obiettivo di assicurare il massimo grado di appropriatezza degli interventi, riducendo al minimo la variabilità nelle decisioni legate alla carenza di conoscenze e alla soggettività nella scelta dei criteri di intervento, con lo scopo di ottenere un miglioramento nell’erogazione delle prestazioni. Sono prima di tutto strumenti utili a far progredire la competenza, intesa come la capacità di orientamento, l’abilità acquisita in un determinato campo, o meglio ancora come la conoscenza, l'abilità, la perizia e l'attitudine a svolgere un compito o a ricoprire un ruolo in modo da garantire i risultati attesi da lavoratori, datori di lavoro e organi di controllo.

Alfonso Cristaudo Le linee guida SIMLII In Italia non esistono da parte di altre Società Scientifiche Mediche iniziative confrontabili come caratteristiche o come numero di LG Importanza della partecipazione di centinaia di soci alla loro redazione Un dato è certo: non esistono in Italia iniziative confrontabili con quella di SIMLII sia come caratteristiche sia come numero di linee guida prodotte, a dimostrazione che nell'ambito della medicina del lavoro SIMLII è riuscita a coinvolgere chi si occupava (ed era esperto) dei diversi temi affrontati e a suscitare consenso, apprezzamento e attesa di nuove iniziative tra i fruitori. È così che per questa iniziativa è stato possibile contare su centinaia di soci che, volontariamente e senza alcun compenso, hanno partecipato alle diverse fasi di stesura e diffusione delle linee guida; grazie a loro è stato conseguito un successo editoriale a cui ha contribuito anche il collegamento con il programma di accreditamento di eccellenza. Tale programma, come detto varato all’inizio degli anni 2000, necessita ora di essere aggiornato alla luce dell’evoluzione degli strumenti informativi, delle loro procedure di produzione (in particolare per l'opportuno collegamento alle prove di efficacia di quanto proposto e raccomandato), di quanto previsto dal D.Lgs. 81/2008 –D.Lgs. 106/09 e della scelta di continuare comunque a migliorare.

la multidisciplinarietà; le revisioni sistematiche della letteratura; Alfonso Cristaudo I requisiti metodologici essenziali per la produzione di una linea guida sono: la multidisciplinarietà; le revisioni sistematiche della letteratura; la graduazione delle raccomandazioni (grading); gli indicatori di monitoraggio I requisiti metodologici essenziali per la produzione di una linea guida sono: la multidisciplinarietà; le revisioni sistematiche della letteratura; la graduazione delle raccomandazioni (grading); gli indicatori di monitoraggio

Alfonso Cristaudo Valutazione della qualità metodologica di una linea guida :Il metodo AGREE Oltre alla normale revisione dei contenuti SIMLII ha deciso di utilizzare lo strumento AGREE per la valutazione della qualità metodologica delle LG. Agree è in pratica una checklist di 23 criteri (item) suddivisi in sei aree. Ogni area è dedicata a un aspetto specifico della qualità di una linea guida.

AGREE (Appraisal of Guidelines Research & Evaluation in Europe) NASCE DA UNA COLLABORAZIONE INTERNAZIONALE /www.agreecollaboration.org/ Sono ricomprese le linee guida in fase di elaborazione, le linee guida già prodotte e l'aggiornamento di linee guida esistenti. Si tratta di uno strumento di valutazione della qualità di quanto viene riportato in una linea guida

Alfonso Cristaudo Il programma SIMLII non è alternativo al programma di ECM del Ministero della Salute, ma lo integra.

Conclusioni Alfonso Cristaudo La comunicazione è uno strumento importante anche nel campo della prevenzione. Il D.Lgs 81/2008 contiene diversi richiami relativi ad efficaci sistemi di comunicazione fra il medico competente e gli altri soggetti della sicurezza interni ed esterni. Contiene anche formalismi senza significato, fra l’altro sanzionati, che andrebbero eliminati.

Conclusioni Alfonso Cristaudo La formazione del medico del lavoro è un requisito fondamentale per una corretta pratica professionale La SIMLII fornisce importanti strumenti finalizzati all’aggiornamento e alla formazione continua del medico del lavoro . La giurisprudenza richiede al medico di agire con “scrupolosa attenzione” e adeguata preparazione professionale, con conseguente dovere di rispettare “tutte le regole e gli accorgimenti tecnici che nel loro insieme costituiscono la conoscenza della professione medica”. Nel concetto di adempimento diligente rientra anche la perizia, intesa “come conoscenza ed attuazione delle regole proprie di una determinata arte o professione”. Si può quindi affermare che “le regole d’arte” – condivise e generalmente indicate in un determinato contesto storico – costituiscono il criterio per valutare la correttezza tecnica della condotta del medico. La formazione del medico del lavoro è un requisito fondamentale per una corretta pratica professionale Per questo motivo la SIMLII è impegnata a fornire strumenti finalizzati all’aggiornamento e alla formazione continua del medico del lavoro .

Gruppo di Lavoro Linee Guida ed altri Strumenti di Orientamento Aggiornamento SIMLII AUTORI Pietro Apostoli, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Applicata, Sezione di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale Università degli Studi di Brescia (Coordinatore) Ilenia Cortesi, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Applicata, Sezione di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale Università degli Studi di Brescia Alberto Baldasseroni, Centro Regionale Infortuni e Malattie Professionali Regione Toscana, Firenze Alfonso Cristaudo, Unità Operativa Complessa Medicina Preventiva del Lavoro, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana, Pisa Marcello Imbriani, Direzione Scientifica Fondazione S. Maugeri, Pavia Andrea Magrini,Cattedra di Medicina del Lavoro, Università di Tor Vergata, Roma Antonio Mutti, Laboratorio di Tossicologia Industriale, Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia e Scienze della Prevenzione, Università degli Studi di Parma Giulia Candiani, Raffaella Daghini, Pietro Dri ZADIG Editore, Milano Pier Alberto Bertazzi, Dipartimento di Medicina del Lavoro,Clinica del Lavoro, Università degli Studi di Milano Lucia Isolani, Servizio Prevenzione Sicurezza Ambienti di Lavoro ASUR Marche - Macerata Maurizio Manno, Dipartimento Scienze Mediche Preventive, Sezione di Medicina Preventiva,Università degli Studi di Napoli Federico II Giovanni Mosconi, Istituto di Medicina del Lavoro Ospedali Riuniti di Bergamo, Bergamo Adriano Ossicini, Settore Prevenzione Epidemiologia e Statistica SMG INAIL, Roma Canzio Romano, Dipartimento di Ortopedia e Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Torino Giuseppe Abbritti, Istituto di Medicina del Lavoro Università degli Studi di Perugia COMMENTO

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