La Raccolta dati come partenza e controllo di qualità Veneto La Raccolta dati come partenza e controllo di qualità Dr. L. Favero a nome del GISE Veneto

STORIA E ASPETTI NORMATIVI della rete

rete STEMI spontanea attiva dal 2003 Ital Heart J 2005; 6 (Suppl 6): 57S-64S rete STEMI spontanea attiva dal 2003

Rete integrata interospedaliera per il trattamento in emergenza dell’infarto miocardico acuto (IMA) nella Regione Veneto DGR 4550 del 28.12.2007

12: Centri HUB h24 7/7 Popolazione: 4.930.000 400 PCI/36 pPCI DGR 4550 del 28.12.2007 Rete integrata interospedaliera per il trattamento in emergenza dell’infarto miocardico acuto (IMA) nella Regione Veneto Popolazione: 4.930.000 12: Centri HUB h24 7/7 400 PCI/36 pPCI CCH o Stand by 350.000 abitanti/HUB Nel dicembre 2007 la regione ha deciso di intervenire normativamente mediante una delibera per regolamentare i rapporti tra centri HUB e SPOKE (requisiti minimi dei centri HUB, bacini di utenza, trasferimenti tramite 118, protocolli di trattamento farmacologico e meccanico ecc); è stata altresì nominata in quell’occasione una commissione permanente per la valutazione periodica della rete.

DOCUMENTO DI INDIRIZZO INDICAZIONI PER LA DEFINIZIONE DEL PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON ST SOPRASLIVELLATO (STEMI) DOCUMENTO DI INDIRIZZO SETTEMBRE 2011

DOCUMENTO DI INDIRIZZO SETTEMBRE 2011 Raccomandazioni 2011: Teletrasmissione ECG dall’ambulanza all’UTIC Ritrasferimento in 24-48 h da HUB a SPOKE senza medico Protocolli di area vasta, PS e Spoke

Novità nel Protocollo pPCI: DGR 4550 del 28.12.2007 Rete integrata interospedaliera per il trattamento in emergenza dell’infarto miocardico acuto (IMA) nella Regione Veneto Novità nel Protocollo pPCI: Tipo di riperfusione (in base a tempo di insorgenza sintomi, tempi di trasferimento, età, rischio emorragico, controindicazioni Fx) Protocollo farmacologico (Prasugrel, Bivalirudina)

RISULTATI delle rete

Fonti dei dati Registro VENERE SDO Regione Veneto Registri BLITZ (Anmco) Dati attività GISE Movimento demografico VENETO

Registro VENERE (2003)

Registro VENERE (2003) INC STEMI: 697/106 abitanti/anno ! Tramite 118: 30 % degli STEMI ! ECG preospedaliero= 0 % !!! pPCI: 52.3 % (17-75%) degli STEMI eleggibili Tasso pPCI 215/106 ab./anno 87% degli Ospedali con Cardiologie del Veneto STEMI elegibili alla riperfusione: 86% Olivari Z, Di Pede F et al, Ital Heart J Vol 6 Suppl 6 2005

SDO Regione Veneto

STEMI (SDO) 2005-2010 977/106/ANNO 748/106/ANNO 700/106/ANNO STEMI in reparti non cardiologici Errori di codifica Reale trend epidemiologico 977/106/ANNO 748/106/ANNO 700/106/ANNO VENERE (2003) Fonte: Regione Veneto

PCI primarie/STEMI (SDO) 2005-2010 pPCI/anno 29% 32% 37% 42% 48% 55% 52% VENERE (2003) STEMI (SDO) PRIMARIE Fonte: dati GISE + Regione Veneto

BLITZ 4 Triveneto Courtesy: Dr. Olivari on benhalf of ANMCO

BLITZ 4 Courtesy: Dr. Olivari on benhalf of ANMCO

BLITZ 4 Courtesy: Dr. Olivari on benhalf of ANMCO

BLITZ 4 Courtesy: Dr. Olivari on benhalf of ANMCO

Dati GISE + Ufficio demografico REGIONE VENETO

PCI primarie/rescue anni 2005-2010: totale REGIONE VENETO pPCI/anno + 41 % 410/106/ANNO 290/106/ANNO Fonte: dati GISE

Differenze geografiche nel tasso di pPCI: anno 2010 600 Target GISE-EAPCI 410 Media Regionale 330 346 368 386 539 684 Fonte: dati GISE + Regione Veneto 22

Tasso di pPCI nel periodo 2005-2010: variazione per PROVINCIA pPCI/106/anno +59 % +1% +29 % +72 % +32 % +261 % Fonte: dati GISE + Regione Veneto

Tasso di PCI primarie anni 2005->2010: VARIAZIONE PROVINCIA VENEZIA pPCI/106/anno 539 +32 % 407 +41 % 290 290 290 410 410 Fonte: dati GISE

Tasso di PCI primarie/rescue anni 2005->2010: VARIAZIONE PROVINCIA VICENZA pPCI/106/anno + 29 % 368 368 284 284 +41 % 290 290 290 410 410 Fonte: dati GISE

PCI primarie anni 2005->2010: VARIAZIONE PROVINCIA PADOVA pPCI/106/anno + 1 % 346 344 290 410 +41 % 290 410 Fonte: dati GISE

PCI primarie/rescue anni 2005-2010: PROVINCIA di PADOVA pPCI/anno +1% 346/106/ANNO 344/106/ANNO Fonte: dati GISE

PCI primarie/rescue anni 2005-2010: PROVINCIA di VICENZA pPCI/anno +1% 346/106/ANNO 344/106/ANNO Fonte: dati GISE 290/106/ANNO Media REGIONALE 2005

PCI primarie/rescue anni 2005-2010: PROVINCIA di VENEZIA pPCI/anno 539/106/ANNO +32 % 407/106/ANNO Fonte: dati GISE 290/106/ANNO Media REGIONALE 2005

% STEMI riperfusi con pPCI Provincia di PADOVA Hub Cittadella ABITANTI 254.750 pPCI 85 362/106/ANNO 334/106/ANNO INC STEMI (x106/anno) N STEMI Pr.PD % STEMI riperfusi con pPCI 800 (ESC) 737 49 % 700 (Venere) 645 56 % 600 553 65 % 221 Hub PADOVA ABITANTI 618.421 (668.421) pPCI Legnago 390/106/ANNO 20 Rovigo Fonte: dati GISE + Regione Veneto

% STEMI riperfusi con pPCI nel 2010 Provincia di PADOVA Hub Cittadella ABITANTI 254.750 pPCI 85 346/106/ANNO 333/106/ANNO INC STEMI (x106/anno) N STEMI Pr.PD % STEMI riperfusi con pPCI nel 2010 800 (ESC) 737 47 % 700 (Venere) 645 53 % 600 553 63 % 221 Hub PADOVA ABITANTI 668.421 pPCI 360/106/ANNO 20 Fonte: dati GISE + Regione Veneto

% STEMI riperfusi con pPCI Provincia di PADOVA 85 346/106/ANNO INC STEMI (x106/anno) N STEMI Pr.PD % STEMI riperfusi con pPCI 800 (ESC) 737 47 % 700 (Venere) 645 53 % 600 553 63 % Fonte: dati GISE + Regione Veneto

844.870 920.100 782.613 846.779 858.147 278.402 PROVINCIA HUB Abitanti Vicenza 454.481 Bassano 390.389 Treviso-Belluno Treviso 519.609 Conegliano 400.491 Venezia Mestre 387.908 Mirano 291.491 103.214 Padova 619.920 Cittadella 226.859 Verona 671.767 Legnago 186.380 Rovigo 278.402 VENETO 4.530.911 844.870 920.100 782.613 ABITANTI/HUB/PROVINCIA SECONDO DOCUMENTO RETE IMA REGIONE VENETO 2008 : SBAGLIATI !!!! SONO DI PIU’!!! 846.779 858.147 278.402

1 belluno 129.000 2009 2 feltre 85.000 3 bassano 180.517 2010 4 thiene 187.082 5 arzignano 180.000 2008 6 vicenza 320.000 7 conegliano 218.849 8 asolo 250.000 9 treviso 414.503 10 san dona 213.985 12 venezia 300.000 13 mirano 266.705 14 chioggia 70.000 Abitanti per ulss dati regione veneto 2009-2010

15 cittadella 254.750 2010 16 padova 483.042 2009 17 este 185.379 18 rovigo 175.804 18 adria 74.809 20 verona 470.000 21 legnago 153.532 22 bussolengo 284.121 Abitanti per ulss dati regione veneto 2009-2010

Abitanti per ulss dati regione veneto 2009-2010

Analisi dei dati: conclusioni 1 pPCI 410/106/anno (59 % degli STEMI veneti; media ITALIA 420/106/anno) Alcune provincie più organizzate di altre Scarso ricorso al 118 (30% nel registro Venere, 50% nel Blitz) Insufficiente ricorso all ECG preH e teletrasmissione ECG

Analisi dei dati: conclusioni 2 % STEMI riperfusi con pPCI 2010 INC. STEMI (Venere)=700/106/anno (media ITALIA 800/106/anno ! INC STEMI (x106/anno) N STEMI Veneto % STEMI riperfusi con pPCI 2010 800 (ESC) 3920 51 % 700 (Venere) 3430 58 % 600 (?) 2940 68 %

Obiettivi progetto S4L Veneto Target ESC pPCI/106AB./ANNO > 600 pPCI/STEMI 70% Dati Veneto 2010 410 59% Target Veneto 490 70%

CRITICITA’ DA RISOLVERE Aumentare il ricorso al 118 ECG preH eTele-trasmissione dell’ECG a 12 der. dall’ambulanza all’UTIC (meglio all’ HUB) Sensibilizzazione degli operatori sull’ insufficiente ricorso alla pPCI Ottimizzazione del sistema regionale permanente di rilevamento dei dati epidemiologici sul funzionamento della rete Revisione biennale dei protocolli

STRUMENTI (già attuati) Identificazionione di un Responsabile di Area vasta per il progetto S4L (TV Olivari, PD Tarantini, VE Di Pede, VI e VR TBD). 2) Riunioni organizzative di area vasta periodiche (PD 27.1, VE 20.4) 3) Registro epidemiologico dello STEMI: Venere 2 (PERIODICO-PERMANENTE)

Venere 2

Venere 2 Registro prospettico, multicentrico, sull’epidemiologia, sulle strategie terapeutiche e sulla mortalità dello STEMI nel Veneto Promotori: GISE + ANMCO + SIC Centri coinvolti: - CARDIOLOGIA SENZA EMODINAMICA - UCIC - UCIC EMODINAMICA DIURNA - UCIC EMODINAMICA H 24 - UCIC EMODINAMICA H 24 CARDIOCHIRURGIA Durata: 6 M, 12 m, permanente, periodico (TBD) Gruppo di lavoro: F. Di Pede, L. Favero, G. Turiano, G. Zuin, A.Daniotti

Venere 2: road map Congresso GISE 2011 (“Big Bang”) Riunione GISE 19.1.2012 Elaborazione protocollo, variabili e database: febbraio e marzo 2012 Mail invito 29.3.2012 (Reimers, Delise, Barbieri) Adesioni entro 15.4.2012 Riunione di start up: giugno 2012 Inizio raccolta dati: settembre 2012

Grazie per l’attenzione

il GISE regionale, in accordo con l’ANMCO regionale e la SIC regionale, si propone di organizzare una rilevazione sull’epidemiologia, sulle strategie terapeutiche e sulla mortalità dello STEMI nella regione Veneto. Le motivazioni sono: 1) la netta sensazione che l’incidenza dello STEMI si stia riducendo; 2) il dato rilevato dalle statistiche GISE che nella nostra regione il trattamento interventistico sia inferiore alle attese; 3) la mancanza di dati epidemiologici attendibili ed aggiornati.   L’idea è di organizzare la rilevazione sul modello del VENERE del 2002-2003 semplificato per favorire una maggiore compliance.             Il GISE regionale, in accordo con l’ANMCO e la SIC regionali, ha individuato un gruppo di lavoro incaricato di curare gli aspetti organizzativi della rilevazione epidemiologica costituito dai Dottori: Francesco Di Pede, Luca Favero, Giovanni Turiano, Guerrino Zuin, Alessandro Daniotti. Se altri colleghi intenderanno proporsi, saremo ben lieti di collaborare.

Ti inviamo in allegato: 1) un questionario per conoscere la tipologia del Tuo centro e la Tua volontà di aderire alla proposta (QuestionarioVenere2.doc) 2) l’elenco delle variabili (VariabiliVenere2.doc) 3) le modalità di compilazione del database (ModalitàcompilazioneVenere2.doc) 4) il database in Excel (DatabaseVenere2.xls)   Ti chiediamo la cortesia di rispondere al questionario entro 15 giorni, allegando eventuali suggerimenti e modifiche. Fiduciosi nella Tua partecipazione, Ti inviamo un caro saluto. Enrico Barbieri (SIC)     Pietro Delise (ANMCO)    Bernhard Reimers (GISE)