L'Evidence Based Prevention in Italia e nel mondo Prevenzione del fumo di tabacco: seminario sulle nuove Linee guida nazionali L'Evidence Based Prevention in Italia e nel mondo Fabrizio Faggiano Università del Piemonte Orientale A. Avogadro Network Italiano EBP (NIEBP)

Fattori di rischio: GBD 2010 – Italia DALY Italia 2010 = 16.275.000

La prevenzione non fa sempre bene Cochrane Reviews Overview of intervention for the prevention of Alcoohol problems (ALC) Illicit drug use (IDU) Tobacco use (TOB) Concina 2012

La situazione in Italia A survey of prevention interventions carried out during 2008 showed 1501 different interventions carried out against the 4 risk factors of Gaining Health (Tobacco, alcohol, diet and physical activity) Around 14 were evaluated by observational studies, 1 was evaluated by a RCT 1486 didn’t have any evaluation! DORS 2010

Il Network di EBP (NIEBP) Azione centrale di supporto al PNP (DM 4/8/11) Obiettivo di fornire prove di efficacia x i PRP Università del Piemonte Orientale ARS Toscana Cattolica di Roma Agenas (coordinamento) In accordo con SNLG-ISS Stentatamente finanziato dal CCM dal 2011

“La matrice” FdR del PNP 14-18 Popolazioni target “LA CELLA” Obiettivi

LA CELLA

Progetto CCM- 2008-2011 EBP- Creazione di un network per la EBP www.snlg-iss.it/lgp_manuale_metodologico www.snlg-iss.it/cms/files/LG_Prev_Fumo_B.pdf www.snlg-iss.it/news_pubblicazione_lgp_sedentarieta

Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Linee-Guida Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n Operatori sul campo

provenienti da LG Internazionali Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Adattamento di raccomandazioni provenienti da LG Internazionali Linee-Guida Locali Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n Operatori sul campo

provenienti da LG Internazionali Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Adattamento di raccomandazioni provenienti da LG Internazionali Linee-Guida (Locali) Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n Operatori sul campo

Metodi Gruppo di coordinamento Gruppo Panel Gruppo Allargato di Consultazione

Bozza raccomandazioni Framework logico Le tappe Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione

Bozza raccomandazioni Framework logico Le tappe Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni GdC Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione F. Faggiano Sanit 2008

Bozza raccomandazioni Framework logico Le tappe Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Panel Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione F. Faggiano Sanit 2008

Bozza raccomandazioni Framework logico Le tappe Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni GA Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione F. Faggiano Sanit 2008

www.snlg-iss.it/lgn

Obiettivo della LG Fornire un insieme di raccomandazioni per l’organizzazione e l’implementazione degli interventi volti a prevenire l’uso di tabacco, agendo a tutti i livelli suggeriti dalla letteratura scientifica e dalle esperienze di altri Paesi Questa LG comprende interventi su prezzi e disponibilità divieti e regolamenti interventi scolastici, familiari e comunitari

Razionale della LG Fattori di rischio e di protezione Storia naturale del tabagismo Possibili interventi

Destinatari della LG In generale  operatori, sanitari e non, che hanno un ruolo nella prevenzione Sezione su interventi di popolazione  amministrazioni nazionali e regionali Sezione su interventi familiari e scolastici  aziende sanitarie direzioni scolastiche terzo settore che opera nel campo della prevenzione

Fonti – letteratura terziaria

Fonti – letteratura secondaria

Fonti – letteratura primaria MEDLINE/Pubmed Embase PsychINFO Inclusione: Disegno di studio: best available (anche ma non necessariamente RCT) Outcome primario: prevalenza/incidenza di fumo Outcome secondari: percezione di prevalenza di fumo di tabacco; conoscenze; intenzione di fumare Limiti: lingua italiana o inglese. No limiti temporali

Risultati della ricerca 161 documenti 1 LG 34 revisioni (6 sistematiche Cochrane; 28 narrative) 126 studi primari

Sintesi delle evidenze Secondo il GRADE consensus (Guyatt et al. 2008; BMJ 336(7650):924-6), la qualità dell’evidenza scientifica è il grado di confidenza che si può ottenere sull’effetto dell’intervento in esame, che dipende dall’assenza di bias negli studi e dalla qualità del disegno di studio

Punteggio di qualità dell’evidenza adottato in questa LG (gruppo di coordinamento)

Rilevanza delle raccomandazioni (gruppo panel allargato) Il gruppo panel allargato ha analizzato il livello di criticità, la fattibilità l’accettabilità di ogni raccomandazione per il contesto italiano. Il punteggio fornito dal gruppo panel è stato trasformato in terzili definendo un punteggio finale compreso tra 1 (bassa rilevanza) e 3 (alta rilevanza). La forza della raccomandazione è stata assegnata dal gruppo di coordinamento

Dalla qualità dell’evidenza e dalla rilevanza della raccomandazione alla forza della raccomandazione (gruppo di coordinamento) La forza della raccomandazione è stata assegnata dal gruppo di coordinamento