XXV° Congresso Nazionale CSeRMEG PROBLEMI CLINICI IN MEDICINA GENERALE TRA GENERALISMO E SPECIALISMO P.L. 2013

Una giornata da mmg tra «casi clinici», relazioni difficili, rapporto di fiducia, frustrazioni professionali, bisogni e frammentazione delle cure Paolo Longoni P.L. 2013

P.L. 2013

1 MASCHIO DI 67 ANNI, GOTTA ACUTA «Ho diritto alla esenzione?» NON TOLLERA LA COLCHICINA BISOGNA SOSPENDERE IL DIURETICO MASCHIO DI 67 ANNI, GOTTA ACUTA IPERTENSIONE F.A.CRONICA «Ho diritto alla esenzione?» QUELLA VOLTA C’ERA ANCHE UNA LIEVE IPERGLICEMIA INDOMETACINA P.L. 2013

2 DONNA DI 52 ANNI CON MAMMOGRAFIA DUBBIA PER NPL «Meglio fare un’eco? O un senologo?» VEDIAMO SE SI SENTE QUESTO NODULO DONNA DI 52 ANNI CON MAMMOGRAFIA DUBBIA PER NPL BIOPSIA IN EFFETTI SEMBRA UN NODULO BRUTTO NON E’ POI COSI’ PREOCCUPATA, PARLA SOLO DEI FIGLI P.L. 2013

3 DONNA DI 63 ANNI, ODIOSA COSA VORRA’ ANCORA? ESAMI GINECOLOGICI!!! CONTROLLO NEVI IN ONCOLOGIA!!! DONNA DI 63 ANNI, ODIOSA ANCORA IN TOS! SCOMMETTO CHE ORA VORRA’ ANCHE FARE LA MOC HA UNA PRESSIONE ALTA, PERO’ P.L. 2013

P.L. 2013

4 UOMO DI 87 ANNI, UNA TAC SOSPETTA PER NPL DEL PANCREAS COME MAI NON E’ ITTERICO? ALLORA NON ERA UNA ANEMIA BANALE UOMO DI 87 ANNI, UNA TAC SOSPETTA PER NPL DEL PANCREAS DA RICOVERARE SUBITO! ADDOME TRATTABILE STA ABBASTANZA BENE CUORE AL SOLITO PRESSIONE NORMALE P.L. 2013

5 DONNA DI 76 ANNI, MIALGIE SPALLE E GAMBE, ASTENIA ANCORA UNA POLIMIALGIA REUMATICA! DONNA DI 76 ANNI, MIALGIE SPALLE E GAMBE, ASTENIA «Dice che basta fare la VES? Ma non è meglio andare dal reumatologo?» «Non voglio il cortisone che mi fa ingrassare!» «Mi faccia fare tutti gli esami» P.L. 2013

6 UOMO DI 70 ANNI, STA BENE MA…UNA VISITA DI CONTROLLO CUORE NDP TORACE NDP ADDOME NDP PA 160/100 UN PO’ DISPNOICO, PERO’ UOMO DI 70 ANNI, STA BENE MA…UNA VISITA DI CONTROLLO ALMENO UN ECG UNA RX? UN ECO ? DA RICONTROLLARE SPIROMETRIA P.L. 2013

P.L. 2013

7 UOMO DI 45 ANNI VIENE PER DEFICIT ERETTILE. VUOLE IL PSA 10 MINUTI PER SPIEGARE SENSIBILITA’, SPECIFICITA’, PREDITTIVITA’, INUTILITA’… FUMA ALMENO 40 SIGARETTE AL GIORNO UNA VOLTA HA AVUTO LA GLICEMIA A 138 UOMO DI 45 ANNI VIENE PER DEFICIT ERETTILE. VUOLE IL PSA «Veramente non capita sempre…» «Anche mia moglie vorrebbe che facessi l’esame della prostata» FACCIAMO COSI’: INIZIAMO UNA DIETA, SMETTIAMO DI FUMARE, FACCIAMO UN PO’ DI SPORT, STRESSIAMOCI DI MENO, MI FACCIA PARLARE CON SUA MOGLIE, COMINCI A FARE QUESTI ESAMI, VORREI ESCLUDERE LE COSE PIU’ PROBABILI… P.L. 2013

8 DONNA DI 84 ANNI, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA UNA LEUCOPENIA DA ALMENO 20 ANNI UN IPOTIROIDISMO ORMAI DIMENTICATO DONNA DI 84 ANNI, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA FIBROSI POLMONARE, NON TOLLERA L’OSSIGENO UNA FERITA DA MEDICARE COUNSELLING UN FORTE DOLORE AL TORACE FIGLIO PREOCCUPATO SOSPETTA FRATTURA VERTEBRALE P.L. 2013

9 UOMO DI 65 ANNI, VIENE DUE VOLTE ALL’ ANNO DA ANNI, PORTANDO SEMPRE L’ INTERMINABILE ELENCO DEI SUOI PROBLEMI DELLA «SFERA UROGENITALE» (COME LA CHIAMA LUI) …E UN ELENCO DI ESAMI PRESCRITTI RIPETITIVAMENTE DA UN UROLOGO… …CON RISULTATI IDENTICI A QUELLI DELLA VOLTA PRECEDENTE… …E UNA FILIPPICA CONTRO LA SUOCERA… …STA PER CHIEDERMI IL SOLITO VIAGRA, CON UN PREAMBOLO INTERMINABILE… P.L. 2013

P.L. 2013

10 DONNA DI 49 ANNI, OPERATA DI ANGIOMA CAVERNOSO SNC STANCA , TROPPO STANCA, E MIALGIE DIFFUSE MA SEMPRE CON MOLTA AUTOIRONIA, QUASI DIVERTITA DEL SUO STATO DI MALESSERE DONNA DI 49 ANNI, OPERATA DI ANGIOMA CAVERNOSO SNC UNA FATTO CARATTERIALE? UNA DEPRESSIONE MASCHERATA? ESAMI SEMPRE TUTTI NEGATIVI GIA’ TRATTATA CON SERTRALINA SENZA SUCCESSO E UNA BRILLANTE DIAGNOSI SPECIALISTICA DI FIBROMIALGIA P.L. 2013

11 UOMO DI 45 ANNI, SOVRAPPESO, IPERTESO, DISLIPIDEMICO, «Ciao sto benissimo, ho solo bisogno del certificato per la palestra» UOMO DI 45 ANNI, SOVRAPPESO, IPERTESO, DISLIPIDEMICO, STRESSATO, FORTE FUMATORE , IN PASSATO SICURAMENTE ABUSO DI SOSTENZE STUPEFACENTI, PADRE MORTO DI IMA PA 230/130 NON ASSUME NESSUNO DEI FARMACI PRESCRITTI ALTRO CHE COUNSELLING! NON HA LA MINIMA PERCEZIONE DI RISCHIO REIMPOSTARE UNA NUOVA TERAPIA FARMACOLOGICA, ESAMI URGENTI, FAR LEVA SULLA MOGLIE APPARENTEMENTE UN PO’ PREOCCUPATA P.L. 2013

12 «Un male terribile specialmente di notte, il Voltaren non fa effetto!» DONNA DI 68 ANNI, CADUTA A TERRA E FRATTURA COSTALE PROVARE CON OPPIACEI STRANO, NIENTE EMATOMA CON IL COUMADIN CONSIDERARE LA SUA FIBRILLAZIONE ATRIALE RIPETERE INR P.L. 2013

P.L. 2013

13 UOMO DI 45 ANNI, OTALGIA E IPOACUSIA MONOLATERALE «Volevo la richiesta dell’otorino col bollino verde» UOMO DI 45 ANNI, OTALGIA E IPOACUSIA MONOLATERALE GUARDI CHE SARA’ UN BANALE TAPPO DI CERUME E’ UN TAPPO DI CERUME RIMOSSO IN TRE MINUTI P.L. 2013

14 DONNA DI 23 ANNI, VUOLE ESAMI PER LA PILLOLA «L’altra volta non mi ha fatto fare gli esami prescritti dal ginecologo e lui se l’è presa» NESSUNO IN FAMIGLIA HA AVUTO MALATTIE CIRCOLATORIE E’ SANA COME UN PESCE DONNA DI 23 ANNI, VUOLE ESAMI PER LA PILLOLA ENNESIMO PISTOLOTTO SUL RISCHIO TROMBOEMBOLICO LA MEDICINA DIFENSIVA L’AUTOREVOLEZZA DEL MEDICO I COSTI SOCIALI DEGLI ESAMI INUTILI E LA MEDICALIZZAZIONE P.L. 2013

15 DONNA DI 45 ANNI, PORTA ESAMI: TSH AI LIMITI SUPERIORI POTREBBE SPIEGARE QUELLA STANCHEZZA «CRONICA»? TIROIDITE DI HASHIMOTO? ANTICORPI SPECIFICI UNA ECOGRAFIA E IL PROFILO LIPIDICO CHE NON HO PRECRITTO DONNA DI 45 ANNI, PORTA ESAMI: TSH AI LIMITI SUPERIORI «Non mi manda dall’endocrinologo?!» «Anche mia madre ha sofferto di tiroide tanti anni fa» P.L. 2013

P.L. 2013

16 DONNA DI 82 ANNI, PRURITO DIFFUSO DA SETTIMANE UNA EPATITE VIRALE DA GIOVANE, PROBABILMENTE DA VIRUS A MODESTA IPERTENSIONE TRATTATA CON CALCIO ANTAGONISTI DONNA DI 82 ANNI, PRURITO DIFFUSO DA SETTIMANE OBIETTIVAMENTE NEGATIVA, COMUNQUE NON LESIONI DA GRATTAMENTO PRURIGO SENILE? PARASSITOSI? EFFETTO COLLATERALE AMLODIPINA? MALATTIA EMATOLOGICA? P.L. 2013

17 UOMO DI 67 ANNI, F.A. RECIDIVANTE, MODESTA IPERTENSIONE DUE CARDIOVERSIONI ELETTRICHE E DUE FARMACOLOGICHE TERAPIE FARMACOLOGICHE SEGUITE SCRUPOLOSAMENTE UOMO DI 67 ANNI, F.A. RECIDIVANTE, MODESTA IPERTENSIONE TRANQUILLIZZATO ESCLUSA LA ABLAZIONE, DEPRESSIONE REATTIVA, RIVALUTARE CON CALMA LE OPZIONI P.L. 2013

18 DONNA DI 17ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, APPENA TONSILLECTOMIZZATA DUE TONSILLECTOMIE INSIEME DOPO ALMENO 20 ANNI CHE NON NE VEDEVO DONNA DI 17ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, APPENA TONSILLECTOMIZZATA DONNA DI 40 ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, IN ATTESA DI TONSILLECTOMIA STRANO NODULO TIROIDEO ALLA ECOGRAFIA, L’OTORINO VUOLE APPROFONDIRE INCIDENTALOMA? P.L. 2013

P.L. 2013

19 DONNA DI 70 ANNI VIENE PER PARLARE DEL FIGLIO DI 43, DA MESI CHIUSO IN CASA, ASTENICO, INAPPETENTE, QUASI NON SI REGGE IN PIEDI NON VUOLE ASSOLUTAMENTE ESSERE VISITATO, NON RICEVE NE’ AMICI NE’ PARENTI LO RICORDO VAGAMENTE IN UN INCONTRO TANTI ANNI FA, UN TIPO OMBROSO, UN PO’ OSTILE IN REALTA’ NON LO CONOSCO AFFATTO COME PAZIENTE UN ASO? UNA VISITA A SORPRESA? UN TSO? ESAMI DEL SANGUE A DOMICILIO? P.L. 2013

ELENCO FARMACI RIPETITIVI 20 UOMO DI 82 ANNI, AFFETTO DA IPERTENSIONE ARTERIOSA, DIABETE MELLITO TIPO 2, CARDIOPATIA ISCHEMICA, INFARTO MIOCARDICO E BPAC, IPERPLASIA PROSTATICA, IPERURICEMIA. UN FIGLIO MEDICO SUPERINTERVENTISTA. ELENCO FARMACI RIPETITIVI TERAZOSINA 5 MG CP METOPROLOLO 100 MG CP GLICLAZIDE 80 MG CP SITAGLIPTINA 100 MG CP REPAGLINIDE 2 MG CP ATORVASTATINA 20 MG CP ASA 160 MG BUST CLOPIDROGREL 75 MG CP RAMIPRIL 2,5 MG CP AMLODIPINA 10 MG CP TNT 5 MG CEROTTI TD FUROSEMIDE 25 MG CP POTASSIO CLORURO CP RET INTERAZIONI? TUTTI NECESSARI? P.L. 2013

21 UOMO DI 45 ANNI, EGIZIANO, FALEGNAME, OBESO, STANCO DA TANTI ANNI MIO PAZIENTE, NON PARLA ANCORA BENE L’ITALIANO TRE FIGLIE E UNA MOGLIE, TUTTE OBESE UOMO DI 45 ANNI, EGIZIANO, FALEGNAME, OBESO, STANCO VORREBBE SEMPRE UNA PILLOLA PER DIMAGRIRE «tu mi dai la pastiglia giusta» UN COUNSELLING TRANSCULTURALE? VALUTARE BENE ALTRI FATTORI DI RISCHIO ESAMI DEL SANGUE SUBITO, POI SI VEDRA’ P.L. 2013

22 UOMO DI 58 ANNI, DIABETE TIPO 2, IPERTENSIONE, ULTIMAMENTE SEMPRE SCOMPENSATO DAL PUNTO DI VISTA METABOLICO E’ IN CRISI PER IL LAVORO CHE VA MALE, SEMPRE PEGGIO UOMO DI 58 ANNI, DIABETE TIPO 2, IPERTENSIONE, FAMILIARITA’ PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI, DISLIPIDEMIA MISTA. HA PARTECIPATO A R&P FORSE LA SUA COMPLIANCE NON E’ OTTIMALE «Stavo meglio quando mi davi l’olio di pesce» RIVEDERE COMPLETAMENTE LA TERAPIA? P.L. 2013

23 UN ABBRACCIO BASTA? A TUTTI RACCONTA UN’ALTRA VERITA’ DONNA DI 72 ANNI, ASMATICA. VIENE PER UNA PICCOLA CRISI DISPNOICA. MA VUOLE SOLO PIANGERE ANCORA PER LA MORTE DEL FIGLIO SUICIDA. SE NE VA DIMENTICANDO LA RICETTA DEL TAVOR P.L. 2013

24 UOMO DI 78 ANNI, DEVE RIMUOVERE PUNTI DI SUTURA DEL CUOIO CAPELLUTO «Chissà come ho fatto a sbattere la testa contro lo spigolo?!» UOMO DI 78 ANNI, DEVE RIMUOVERE PUNTI DI SUTURA DEL CUOIO CAPELLUTO INDAGARE PER DEFICIT COGNITIVI? NON CONOSCO QUASI NULLA DI LUI E DELLA SUA FAMIGLIA ALMENO UN MMSE TEST ESTEMPORANEO P.L. 2013

Grazie per l’attenzione Claudio Arrau ha interpretato le variazioni Diabelli di Ludwig Van Beethoven Jackson Pollock ha dipinto gli acrilici Grazie per l’attenzione P.L. 2013