POLIPOSI NASALE ALLERGICI NON ALLERGICI 380 pz. 30.6% 69.3% Cl. ORL II Bari- 2005

TEST DI PROVOCAZIONE Test di provocazione congiuntivale Test di provocazione nasale: - aspecifico (TPNA) - specifico (TPNS) Test di provocazione bronchiale: - aspecifico (TPBA) - specifico (TPBS)

RINITI VASOMOTORIE Dei pazienti con rinite cronica, il 25-30% è allergico, mentre nel 70-75% di essi viene fatta una diagnosi di rinopatia vasomotoria aspecifica. Solo con la citologia nasale è possibile differenziare ulteriormente queste forme, grazie alla rilevazione di eosinofili nel secreto (NARES), Mastocitosi nasale e rinite neutrofila

RINITE VASOMOTORIA NEUTROFILA

COMPLICANZE Rinite Mastocitica Rinite Neutrofila Rinite Eosinofila Queste forme , ed in particolar modo la mastocitaria e la NARES, sono quelle che più predispongono alle complicanze rappresentate da poliposi nasale, rinosinusite e sindrome rinobronchiale POLIPOSI NASALE RINO-SINUSITI S. RINO-BRONCHIALE

POLIPOSI NASALE ALLERGICI NON ALLERGICI 380 pz. 30.6% 69.3% Cl. ORL II Bari- 2005

TEST DI PROVOCAZIONE Test di provocazione congiuntivale Test di provocazione nasale: - aspecifico (TPNA) - specifico (TPNS) Test di provocazione bronchiale: - aspecifico (TPBA) - specifico (TPBS)

Test di provocazione Vengono riservati ai casi in cui vi è discordanza tra storia clinica e risultati dei test. Il test di provocazione nasale, congiuntivale e bronchiale specifici devono essere eseguiti con estratti allergenici standardizzati a concentrazioni crescenti

Oltre il 50% dei pazienti con diagnosi di rinite persistente non allergica (skin test e CAP-RAST negativi), risponde al challenge nasale specifico. Si ipotizza la produzione locale di IgE che non sono dosabili a livello sistemico Local IgE production and positive nasal provocation test in patients with persistent nonallergic rhinitis. Rondon et al, JACI 2007

Indagini rinologiche : Rinomanometria Valuta la funzionalità respiratoria nasale attraverso il rilievo dei flussi e delle resistenze nelle singole narici. Test poco standardizzato se usato da solo ma estremamente significativo se associato alla reversibilità con vaso-costrittore (test di decongestione) o al test di provocazione nasale specifico con allergene.

Indagini rinologiche : Rinofibroendoscopia Esplorazione delle cavità nasali con rinofibroscopio per la diagnostica differenziale della ostruzione nasale Diagnosi di poliposi Diagnosi di Sinusite

VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S. POTER ESAMINARE REGIONI ANATOMICHE CHE PRIMA ERA IMPOSSIBILE OSSERVARE POTER STUDIARE, GRAZIE AL SUPPORTO DEL VIDEOREGISTRATORE, L’ESAME CON LA MASSIMA CALMA E CONFRONTARE LE VARIE VISITE 15

FIBRE OTTICHE Le Fibre Ottiche possono essere: Rigide Flessibili 16

FIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mm NASO - ORECCHIO - OROFARINGE

FIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mm LARINGE-RINOFARINGE 18

FLESSIBILE LARINGE-RINOFARINGE 19

MODALITÀ DI ESECUZIONE L’ESAME VIENE PRATICATO AMBULATORIALMENTE PAZIENTE SEDUTO O SEMISEDUTO BUONA VASOCOSTRIZIONE DELLA SUPERFICIE MUCOSA (ADULTI O BAMBINI Più GRANDI) PAZIENTE A BOCCA APERTA PER RIDURRE AL MINIMO L’APPANNAMENTO

FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T. Quando è un esame di PRIMA SCELTA? Nelle Rinosinusiti (valutazione del COM-RSE) . Solo successivamente si praticherà la TAC dei Seni Paranasali in sezione coronale ed assiale. Nelle Adenoiditi acute e croniche Nella valutazione chirurgica di eventuale Adenoidectomia

Indagini Pneumologiche : Spirometria Permette di misurare il volume di aria mobilizzato dall’apparato respiratorio e i flussi respiratori, di individuare la presenza di ostruzione delle vie respiratorie, di valutare la gravità e il grado di risposta ai farmaci.

Spirometria

Test di broncoreversibilità Consiste nell’esecuzione dell’esame spirometrico prima e dopo l’assunzione di un broncodilatatore per via inalatoria E’ utile: • se il paziente si sottopone alla spirometria per la prima volta • in presenza di una riduzione del rapporto FEV1/FVC • per valutare il grado di risposta al farmaco

Curva flusso-volume espiratoria in un paziente con ostruzione bronchiale completamente reversibile dopo 20’ dalla somministrazione di salbutamolo spray V Dopo broncodilatatore Deficit ostruttivo V

Test di Reattività Bronchiale Aspecifica Consiste nell’esecuzione dell’esame spirometrico prima e dopo l’inalazione di Metacolina o Mannitolo per via inalatoria E’ utile: • per valutare il grado di reattività bronchiale aspecifica

Reattività Bronchiale Aspecifica Spirogramma basale Dopo Metacolina o Mannitolo V

I PAZIENTI CON RINITE PERSISTENTE DEVONO SEMPRE ESSERE INDAGATI PER L’EVENTUALE PRESENZA DI ASMA Anamnesi Esame obiettivo Se positivi o suggestivi Spirometria normale ostruzione TEST DI REVERSIBILITA’ TEST DI PROVOCAZIONE ASPECIFICA

E PER FINIRE… OLTRE LA SCIENZA… I TEST “ALTERNATIVI” Citotest (prime test) Vega test Dria test Hair analysis Kinesiologic test Electroacupuncture Biorisonance