UniSalute Il ruolo delle assicurazioni nella assistenza psicoterapica Osservatorio della Sanità Integrativa Il ruolo delle assicurazioni nella assistenza psicoterapica

Incidenza delle malattie in anni di vita sana persi 1990 Infezioni respiratorie 8,2% Disturbi intestinali 7,2% Condizioni perinatali 6,7% Depressioni unipolari 3,7% Malattie ischemiche 3,4% Mal. Cerebrovascolari 2,8% Tubercolosi 2,8% Mal.Esantematiche 2,7% Incidenti stradali 2,5% Anomalie congenite 2,4 2020 Malattie ischemiche 5,9% Depressioni unipolari5,7% Incidenti stradali 5,1% Mal. Cerebrovascolari4,4% Ostruzioni polmonari 4,2% Infezioni respiratorie 3,1% Tubercolosi 3,0% Guerra 3,0% Disturbi intestinali 2,7% HIV 2,6%

Quanto “pesa la depressione” Il peso delle malattie di ordine psicologico si avvia a diventare una delle maggiori cause di perdita di vita sana nel mondo Già oggi la depressione è la prima causa di assenza dal lavoro in USA ed il suo trattamento è la prima voce di spesa nel sistema sanitario americano Un depresso perde dalle 4 alle 6 giornate di lavoro al mese

Incidenza delle malattie mentali in Italia Non esistono dati certi ed univoci, basandosi sulle rilevazioni OMS si ritiene che: 1% della popolazione soffra di schizofrenia 2-3% soffra di depressione grave di cui lo 0,3% soffre di depressione bipolare 2% presenta, in maniera più o meno grave disturbi ossessivo-compulsivi il 3% ha attacchi di panico od ansia (generalmente in forma lieve od occasionale) 3% presenta disturbi borderline

Può il sistema Pubblico affrontare i temi del disagio psichico ? Difficoltà economiche difficoltà a reperire nuove risorse da destinare alla Sanità Difficoltà culturali il 60% degli italiani ignora o minimizza i problemi Difficoltà di individuazione indicatori l’indice di mortalità per malattie mentali è basso, mentre è alta la perdita per anni di vita sana persi (DALY)

Le polizze Rimborso spese mediche Le polizze assicurative hanno come oggetto il “Rimborso delle spese mediche da malattia”, principalmente quelle da ospedalizzazione Questo implica una diagnosi certa ed un “atto” (quantificabile nel tempo e nel costo) che risolva il problema Nei problemi emotivi spesso non ha senso pensare che una persona sia “malata” quando inizi la psicoterapia e “sana” quando la termina

Psicoterapia e polizze individuali Non esistono coperture individuali che coprono specificamente le spese psicoterapiche Talvolta la garanzia si trova in forma aggiuntiva in polizze che hanno oggetti diversi Fonte: elaborazioni Unisalute

Psicoterapia e polizze individuali Esempi: Maa sicurezza donna: spese psicoterapiche a seguito di aggressione sessuale Unipol multigaranzia del professionista: psicoterapia per trauma psichico a seguito di violenza, scippo, rapina Elvia assistenza anziani: psicoterapia a seguito di trauma per effrazione domiciliare Sai: spese per disintossicazione da droghe in comunità, incluse spese psicoterapiche Axa: spese psicologiche per diagnosi di malattia fatale

Psicoterapia e Fondi Autogestiti Su 35 Fondi autogestiti o Mutue 5 offrono prestazioni psicoterapiche: Fasdac (20.000): 100 sedute all’anno Asssilt (115.000): terapie per la tossicodipendenza Sanipass (55.000): 1.500.000 lire/anno Casagit (20.000): 50 sedute all’anno, max 2 a settimana Dir. Pirelli (2200): 2 visite per ciclo di malattia Su 20 miliardi di spesa di 17 Fondi la psicoterapia incide per lo 0,06% Fonte: Mastrobuono, Giannoni

Psicoterapia e Fondi Assicurati Sono coperti tutti i dirigenti assicurativi Fra i clienti UniSalute sono coperti: Dirigenti Cooperativi: fino 500 € anno Barilla, EMC2, Fiera di Verona, Roche; Zoppoli: solo i casi di nevrosi, fino 500 € GD solo le spese di diagnosi di malattia mentale Banca d’Italia: 50 visite all’anno con 40 € di franchigia. In totale si tratta del 6% della popolazione assicurata Nel 2002 si sono avuti 60 interventi per un costo pari allo 0,009% dei sinistri pagati

Coperture psicoterapiche in Italia Il mercato sembra ancora ristretto (0,8% della popolazione). Di conseguenza le polizze individuali vanno incontro alla selezione avversa del rischio nelle polizze collettive non c’è la disponibilità a destinare una quota del premio a questa garanzia

Assicurazioni per la Psicoterapia in USA Poiché ogni anno il 10% della popolazione Americana ha esperienza di un problema mentale tutte le polizze offrono una copertura di questo tipo Fino al Mental Health Parity Act (1996) le polizze individuali prevedevano la copertura delle spese relative con massimali ridotti ($50,000 contro $1,000,000 per danni fisici). Oggi lo strumento di gestione comunemente adottato è il Managed care

Assicurazioni per la Psicoterapia in Svizzera L’assicurazione assume i costi della psicoterapia effettuata dal medico secondo i metodi applicati con successo dalle istituzioni riconosciute Sono assunti i costi della cura equivalente a: due sedute settimanali di un’ora nei primi tre anni; una seduta settimanale di un’ora nei tre anni seguenti; in seguito, una seduta di un’ora ogni due settimane Il medico di fiducia propone all’assicuratore se e in quale misura la psicoterapia può essere continuata. Il medico curante deve trasmettere, almeno una volta all’anno, un rapporto concernente il decorso e l’indicazione della terapia.

Assicurazioni per la Psicoterapia in Inghilterra Bupa, oltre il 50% di quota di mercato, propone una copertura individuale che comprende anche terapie mentali Per accedere alla garanzia devono essere passati almeno 2 anni dalla sottoscrizione del contratto la prestazione deve essere autorizzata dal medico di base la prestazione deve essere erogata da medici convenzionati con la Compagnia le prime sedute sono a carico del paziente

Assicurazioni per la Psicoterapia in altri paesi In diversi Paesi la psicoterapia è prevista o nelle assicurazioni di base o in quelle integrative. La modalità di erogazione è analoga a quella inglese. Germania: dal 1999 è possibile offrire coperture assicurative per la salute mentale Canada: trattamenti psicologici nell’assicurazione obbligatoria dal 1984

Managed care in psicoterapia Il processo, divenuto comune dopo il 1996, prevede: il medico di base autorizza la visita psichiatrica presso un medico convenzionato con la Compagnia lo psichiatra chiama il call centre e discute con il personale la terapia proposta il revisore autorizza un numero limitato di prestazioni; se si renderà necessario un numero maggiore ci sarà bisogno di ulteriori autorizzazioni Una parte del costo rimane a carico dell’assicurato

Le valutazioni della Boulder Psycotherapists Guild Gli psicoterapeuti non sono favorevoli al managed care Secondo la loro opinione c’è bisogno di: privacy sulle informazioni sanitarie scegliere un terapeuta di fiducia scegliere il tipo e la durata della terapia non essere valutato da un case manager non essere considerati “malati”se si è in terapia

Come sviluppare il mercato Tutte le proposte dovranno tenere conto di forme di controllo della spesa Le Compagnie dovranno attrezzarsi con personale in grado di discutere con i terapeuti e valutare accuratamente i sinistri E’ fondamentale l’alleanza con Associazioni di categoria per sperimentare nuove forme di gestione che consentano di operare a vantaggio dei Clienti, dei Terapeuti , delle Compagnie di Assicurazione