EFFETTO DEL BYPASS GASTRICO IN PAZIENTI CON DIABETE MELLITO DI TIPO 2 CON BMI >30 E <35 KG/M² Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N. Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate Università degli Studi di Genova

Criteri di inclusione età anni BMI kg/m 2 durata T2DM ≥3 anni HbA1c ≥7.5% follow-up 36 mesi

Materiali e metodi 20 pazienti (5F) età media: 57 anni (47-69) BMI medio: 32.9 kg/m2 ( ) durata media del diabete: 14 aa. (3-28) terapia insulinica: 10 p. HbA1c: 9.5% ( ) C-peptide: 3.2 mcg/l ( )

Bypass Gastrico VG: 15/30 ml TA: 250 cm TBP:100 cm

Materiali e metodi esame obiettivo (BMI, Waist) glicemia, esami ematochimici di routine emoglobina glicata (HbA1C) c-peptide IVGTT (AIR) HOMA-IR OGTT (IGI e ISI, 16 pz)

Complicazioni precoci 1 emoperitoneo 1 enterorragia Complicazioni tardive 1 UPPA 1 occlusione intestinale da ernia interna

Risultati basale1 mese4 mesi8 mesi12 mesi24 mesi36 mesi BMI 32.9 ± ± ± ± ± ± ± 2.2 HOMA -IR 10.7 ± ± ± ± ± ± ± 2.0 AIR 4.18 ± 6.06 (13 c.) 5.67 ± 8.69 (13 c.) 5.59 ± 9.3 (12 c.) 1.85 ± 1.96 (10/c.) 5.43 ± 6.52 (3/c.) IGI 0.34 ± ± 0.26 FSG 207 ± ± ± ± ± ± ± 49 HbA1c 9.5 ± ± ± ± ± ± ± 1.4

mcIU/ml Risposta insulinica acuta media (AIR mcIU/ml) in 12 pazienti T2DM with BMI sottoposti a GBP

DiGiorgi M, SOARD 2010; 6: Recidiva di diabete dopo GBP in pazienti con follow-up a medio e lungo termine.

Risultati remissione del T2DM (glicemia <126 mg/dl e HbA1c ≤6%) nel 25% controllo (HbA1c ≤7%) nel 45% miglioramento (HbA1c ridotta di almeno 1%) nel 30%

HbA1c in 20 pazienti T2DM con BMI kg/m % (HbA1c) % HbA 1c > 7 % HbA 1c % HbA 1c ≤ 6.5 %

Perdita dell’eccesso di peso e risoluzione del diabete Total Gastric Banding VBGRYGBPBPD EWL 61.2%47.4%68.2%61.6%70.1% Diabetes Resolution 76.8%47.8%68.2%83.8%97.9% Buchwald H, JAMA 2004; 292:

Result of Univariate Analysis of the Perioperative Clinical Features Between T2DM Resolved and Nonresolved Group Kim S, Ann Surg 2010,

Caratteristiche del paziente e risultati associati a risoluzione del T2DM Schauer P, Ann Surg 2003,

Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici

Schauer P, NEJM 2012; Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici

Materiali e metodi 20 pazienti (5F) età media: 57 anni (47-69) BMI medio: 32.9 kg/m2 ( ) durata media del diabete: 14 yrs: (3-28) terapia insulinca: 10 p. HbA1c: 9.5 ( )% c-peptide 3.2 (1,6-9.1) mcg/l

La remissione del T2DM è risultata negativamente correlata con la durata di esso (p<0.05; r2=0.61), e positivamente con i valori di c- peptide (p<0.05; r2=0.19)

Conclusioni l'effetto benefico sul controllo glicemico dopo GBP è mantenuto a 36 mesi la diversità dei criteri di selezione spiega il controllo glicemico meno soddisfacente rispetto ai dati della letteratura i nostri risultati non supportano un ruolo specifico del GBP sulla funzione della beta- cellula pancreatica

GRAZIE PER L’ATTENZIONE