XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB “Sapienza” Università di Roma SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA COME PROCEDURA DI REVISIONE PER FALLIMENTO DEL BENDAGGIO GASTRICO E DELLA GASTROPLASTICA VERTICALE Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma

>300.000 PROCEDURE/ANNO CHIRURGIA DELL’OBESITA’: DIAMO I NUMERI 45% Bypass gastrico 27% Sleeve gastrectomy 18% Bendaggio gastrico 3% Diversione biliopancreatica 10% Altre procedure (MiniBypass, Gastroplastica verticale) Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

I PREGI… STANDARDIZZAZIONE EFFICACIA SICUREZZA

FALLIMENTO …E I DIFETTI INCIDENZA: 15-20% Insufficiente calo ponderale (EWL< 25%) Complicanze INCIDENZA: 15-20%

REVISIONE CHIRURGICA PER FALLIMENTO BPD < 5% BYPASS 12% SLEEVE 15-20% (BMI>50) BAND 20-30% GASTROPL VERTICALE >50%

CAUSE DI FALLIMENTO COMPLICANZE: INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/ BENDAGGIO INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/ WEIGHT REGAIN INTOLLERANZA COMPLICANZE: DILATAZIONE/SLIPPAGE DELLA TASCA GASTRICA, DILATAZIONE ESOFAGEA EROSIONE REFLUSSO SEVERO ROTTURA/INFEZIONE BAND

CAUSE DI FALLIMENTO COMPLICANZE: GASTROPLASTICA CAUSE DI FALLIMENTO INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/WEIGHT REGAIN COMPLICANZE: FISTOLA GASTRO-GASTRICA STENOSI/DILATAZIONE DEL NEOPILORO EROSIONE DELLA BENDERELLA

FALLIMENTO BAND/GASTROPL: Quale intervento??? BYPASS MORTALITA’: 0% COMPLICANZE: 10-15% EWL: > 50% BYPASS PRIMA SCELTA BPD

SLEEVE GASTRECTOMY DATI PRELIMINARI EWL: > 50% MORTALITA’: 0% COMPLICANZE: 5-15% FOLLOW-UP: ≤ 2 ANNI DATI PRELIMINARI

LA NOSTRA ESPERIENZA 31 PAZIENTI (29 BAND, 2 GASTROPL) BMI PROC. PRIMARIA: 46±7.7 kg/m2 BMI MINIMO DOPO PROC. PRIMARIA: 38.9±6.4 kg/m2 (EWL 33±21.2%) INTERVALLO MEDIO PROC.PRIMARIA-SLEEVE: 50 mesi BMI REVISIONAL: 46±9.3 kg/m2

INDICAZIONI ALLA REVISIONE BENDAGGIO: Insufficiente calo ponderale/ weight regain (Band precedentemente rimosso per dilatazione/erosione in 6 pz) GASTROPLASTICA VERTICALE: Fistola gastro-gastrica con weight regain

NOTE DI TECNICA… Endoscopio Endoscopio Fistola G-G Neo-Piloro Duodeno Endoscopio adiacente alla piccola curva gastrica Linea di sezione su tessuto non fibroso Neo-Piloro Endoscopio Duodeno Endoscopio SUTURATRICE Laparoscopic sleeve gastrectomy as revisional surgery in a vertical gastroplasty with gastrogastric fistula: a simplified technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011

RISULTATI TEMPO OPERATORIO MEDIO: 140 min NO CONVERSIONI LAPAROTOMICHE MORTALITA’: 0% COMPLICANZE POST-OP: 3 (9.6%) 1 FISTOLA, 2 SANGUINAMENTI (Trattamento conservativo)

RISULTATI (2) FOLLOW-UP: 24 mesi BMI medio: 33.4±5.6 kg/m2 EWL medio: 64.7±29.1%

CONCLUSIONI LA SLEEVE GASTRECTOMY COME PROCEDURA DI REVISIONE DOPO BENDAGGIO GASTRICO O GASTROPLASTICA VERTICALE: Fattibile Efficace (EWL > 60%) Aumento “accettabile” delle complicanze (<10%) Numero di pazienti e follow-up ridotti

GRAZIE PER L’ATTENZIONE