Mielogramma: 4x-15x: 100x: Blasti 2 (0.3-5) Promielociti 5 (1-8) Mielociti (GN/GE/GB) 12 (5-19) Metamielociti /GN/GB/GE) 20 (13-22) GN 24 (7-30) GE 2 (0.5-4) GB 0.2 (0-0-7) 4x-15x: cellularita’ polimorfismo megacariociti 100x: rapporto L/E (3:1; 4:1) mielogramma Proeritroblasti 2 (1- 6) Eritroblasti basofili 4 (2-6) Eritroblasti policromatofili 6 (4-8) Eritroblasti ortocromatici 4 (2- 8) Linfociti 16 (8- 26) Monociti 2 (0-6) Plasmacellule 0.8 (0-2) Cellule tumorali assenti!
BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE ( BOM ) La biopsia osteomidollare consiste nel prelevare un cilindro di osso dalla stessa sede dell’aspirato midollare Si conserva in apposita provetta contenente liquido di conservazione e si invia in Anatomia Patologica E’ UN ESAME ISTOLOGICO
sacro
Preparazione del paziente Illustrare la procedura Ridurre lo stato d’ansia Ottenere il consenso informato
ANESTESIA LOCALE sul periostio
L’ago dell’aspirato
ago
LA CAROTA D’OSSO
agoaspirato
Tipizzazione citofluorimetrica ASPIRATO MIDOLLARE morfologia Tipizzazione citofluorimetrica Il morfologico del m.o. è indispensabile per la diagnosi di leucemia e per il follow-up Indagini citogenetiche e molecolari
ASPIRATO MIDOLLARE: INDICAZIONI linee guida ICSH (Lee Sh, Int. J. Lab ASPIRATO MIDOLLARE: INDICAZIONI linee guida ICSH (Lee Sh, Int. J. Lab. Haemat. 2000, 30:349-64) Anemia di significato incerto, citopenie o citosi; Cellule morfologicamente sospette allo striscio periferico; Diagnosi, stadiazione, follow-up di emopatie maligne Mieloftisi Organomegalie inspiegabili ( splenomegalia ); Lesioni ossee sospette ai Rx; Valutazione dei depositi di Fe; Infezioni specifiche (Leishmaniasi, Toxoplasmosi ecc.) o coltura microbica in caso di febbre di origine sconosciuta; Tesaurismosi; Il morfologico del m.o. è indispensabile per la diagnosi di leucemia e per il follow-up
OSSERVAZIONE DEI VETRINI PICCOLO INGRANDIMENTO ( obbiettivo 10 x ) Frustoli Cellularità (valutazione semi-quantitativa) Megacariociti Polimorfismo (midollo normale) Monomorfismo ( patologico) Altri elementi grandi (osteoblasti, osteoclasti, ammassi di cellule neoplastiche, granulomi)
FRUSTOLI Privo - Povero – Discreto – Normale - Ricco CELLULARITA’ Scarsa – Discreta – Normale – Ricca - Iperplastica MEGACARIOCITOPOIESI Assente – Scarsa – Discreta – Normale - Iperplastica
Midollo ipoplasico
Midollo iperplastico Midollo iperplastico
Ipoplasia da irradiazione
plasmacellula linfo band Eritrob. promielocita mielocita Frustolo polimorfo promielocita plasmacellula linfo band Eritrob. mielocita
linfociti e. ortocromatico promielocita Eritroblasto basofilo Frustolo polimorfo linfociti e. ortocromatico Midollo polimorfo promielocita Eritroblasto basofilo
GRANDE INGRANDIMENTO ( obbiettivo 100 x ) Osservazione morfologica Conta cellule ( mielogramma )
Inversione G/E per iperplasia eritroide
Iperplasia eritroblastica Nido eritroblastico Iperplasia eritroblastica
LAM senza maturazione
leishmania
Leucemia acuta promielocitica