Il sindacato e il documento FIMMG sulla Cooperazione ORGANIZZAZIONE E RICERCA UN PROGETTO NAZIONALE PER L’ASSOCIAZIONISMO IN MEDICINA GENERALE Montecatini, 14|16maggio 2009 - Palazzo dei Congressi L’UCCP nel processo di ammodernamento del SSN – ACN 23-12-2008 Moderatore: F. Biondini Il sindacato e il documento FIMMG sulla Cooperazione Nuove cure primarie per un nuovo SSN Dott. Euro Grassi FIMMG – COOP MG Reggio Emilia PAST President Cos Presidente Centro Studi Cure Primarie S. Cremaschi Reggio Emilia RESPONSABILE D’AREA PROGRAMMA CURE PRIMARIE AUSL REGGIO EMILIA : Telemedicina – Innovazioni tecnologiche ed organizzative

BIVI E STRATEGIE CONDIVISI : Gli uomini cambiano , le strutture rimangono, le idee evolvono LE CURE PRIMARIE NECESSITANO DI PROGETTAZIONE, PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTI SPECIFICI 1978 : PRIMO BIVIO : DA MUTUE A SSN MMG SOLO TERRITORIALI 1994 : SECONDO BIVIO : DA MMG SINGLE AD ASSOCIATI ANCHE COOP

PROTOCOLLO DI INTESA FIMMG – COS 1997 a) Riconosce l’associazionismo nelle sue varie forme e figure giuridiche (medicina di gruppo, medicina in gruppo ed in rete, cooperativa) come strumento essenziale ed indispensabile b) Riconosce ed attribuisce a Co.S. (Consorzio Sanità: Consorzio nazionale delle società cooperative dei MMG) il ruolo di promotore e coordinatore delle forme associative in MG  ACN 2005 - AIR 2006

Medicina in associazione Med. gruppo Medicina in rete coop Medicina in rete Medicina in associazione

MITI E NIHILISMO ESPERENZIALE DUBBIO IPERBOLICO BOCCONIANO APOSTERIORI L’ASSOCIAZIONISMO NON E’ VANTAGGIOSO PER IL SSN E DI CITTADINI SOLO LA MEDICINA DI GRUPPO PRODUCE CAMBIAMENTI E RISULTATI NIHILISMO REGIONALE - AZIENDALE DISAPPLICAZIONE COMMI 11 E 14 MEDICINA IN RETE COOPE SOCIETA’ DI SERVIZIO ART. 40 ACN 2000 - ART. 54 ACN 2005 - AIR 2006 (COOP)

L’ASSOCIAZIONISMO NON SONO I NCP LA MEDICINA DI GRUPPO E’ UN CAVALLO DI TROIA CHE SFRUTTA L’INGENUO DESIDERIO ONTOLOGICO PROFESSIONALE DEI MMG DI LAVORARE IN MODO ASSOCIATO SENZA INVESTIRE NULLA DA PARTE PUBBLICA SI SPACCIA PER PUNTO DI RIFERIMENTO ASL UN POLISTUDIO PRIVATO A FERRARA LE MEDICINE DI GRUPPO SONO SUPPORTATE DALL’AUSL E NON HANNO SPESE GESTIONALI LE MEDICINE DI GRUPPO DISTRETTUALI IN AMBIENTI AUSL HANNO UN SUPPORTO MAGGIORE E MINORI SPESE TUTTE LE MEDICINE DI GRUPPO DELLA PROVINCIA DI REGGIO EMILIA SONO IN PERDITA DA 700 A 13.000 EURO/ANNO : SOLO IL CUP WEB ATTENUA IL DEFICIT CAUSATO DALLE SPESE GESTIONALI E DI PERSONALE Una delle cose più errate è costringerle ad avere tante società di servizio: o si creano cooperative su base provinciale consentendo economie di scala o si deve prevedere una loro personalità giuridica contrattuale diretta. COSA PENSANO DI FARE LO STATO E LE REGIONI CIRCA LE CURE PRIMARIE? L’ASSOCIAZIONISMO NON SONO I NCP LE MEDICINE DI GRUPPO NON SONO I NCP –UCCP STRUTTURATI SI IMPONE UNA SCELTA PER UN NUOVO MODELLO DI CURE PRIMARIE

LE MEDICINE DI RETE SERVONO ? Le cure primarie sono classicamente diffuse come i carabinieri e sono porta a porta LA POPOLAZIONE E’ INVECCHIATA EFFETTO IPERMERCATO VS DETTAGLIANTI : C’E’ UN LIMITE MASSIMO TOLLERABILE ALLA CONCENTRAZIONE DELLE STRUTTURE E DEI SERVIZI LA MEDICINA DI RETE ASSISTE IL 79% DELLA POPOLAZIONE CONSENTE DI GARANTIRE L’H12 IN RETE AMBULATORIALE E DOMICILIARE IN MODO PIU’ CAPILLARE PERMETTE AD UN NUMERO PIU’ ELEVATO DI MMG DI CONDIVIDERE STRUMENTI E LINEE GUIDA ATTREZZANDO UNO DEGLI STUDI OD INDIVIDUANDO UNA NUOVA STRUTTURA CONSENTE DI AVERE UN UNICO PUNTO DI RIFERIMENTO PER SERVIZI CENTRALIZZATI SEGRETARIALI ED INFERMIERISTICI O DI PERCORSI DI CURA E’ UNA FORMA PIU’ FUNZIONALE E SNELLA, INDISPENSABILE PER LE PERIFERIE, LE ZONE RURALI E MONTANE

H S S N NUCLEI DI CURE PRIMARIE -> ATF - UCCP ETI PCP UAT LHCC UCP MMG PCP SOLE TM UAT LHCC SPEC SID UCP HP SC CAP NCP MCA N C P MET CP CC SAA PLS VOL RSA CD S © Photo by Euro Grassi 2003 UTAP ATF - UCCP ? S WEB COMMUNITY – SOLE - SISS CASA DELLA SALUTE N Collaborazioni Integrate in rete 25 NCP H © by Euro Grassi – 2002-2008

QUALI SAREBBERO GLI OBIETTIVI ? CASA DELLA SALUTE – UTAP – UCP – NCP – MEDICINE DI GRUPPO AVANZATE QUALI SAREBBERO GLI OBIETTIVI ? Ottenere lo status di Presidi sanitari con allocazioni specifiche Fornire visibilità strutturale alle Cure Primarie Territoriali Connessione con le cure intermedie distrettuali, con l’ospedale e gli altri poli della rete integrata Realizzare un processo organizzativo che garantisca un’efficace accessibilità e continuità assistenziale; Garantire un elevato livello di integrazione tra i diversi servizi sanitari e sociali Perseguire il coordinamento funzionale dell’attività dei MMG, PLS, MCA, Specialisti convenzionati con i servizi e le attività di distretto; Dotare di supporti tecnologici ed informativi atti a collegare tra loro i professionisti e questi con Distretto, PS, Laboratori, Ospedali Diffondere ed gli strumenti della telemedicina non solo nelle località disagiate e nelle isole minori per la gestione del paziente

NEGAZIONE DELL’EVIDENZA Le cure primarie in Europa sono organizzate in modo strutturato e spesso anche in modo COOPERATIVO : CAP CATALANI, PCG-PCT INGLESI, LHCC SCOZZESI IN ITALIA LO STATO HA PREVISTO E FINANZIATO CURE PRIMARIE STRUTTURATE : UTAP – CASE DELLA SALUTE Tranne in Veneto e Basilicata si gioca su forme pseudo organizzative: NCP – UCP …… che esistono sulla carta, al massimo si può parlare di associazionismo medico. MCA – MET - IP-Assistenti sociali-PLS e Specialisti non sono ancora integrati Non esistono strutture identificabili e si gioca sporco sulle medicina di gruppo Ospedali in esubero chiusi da 30 anni : nessun potenziamento strutturale reale delle cure primarie 1 Badante ogni 15 abitanti, 1 infermiere domiciliare ogni 10.000 ………….. E’ TEMPO DI RIVEDERE I SSR ALLA LUCE DELLE MUTATE ESIGENZE

DELIBERA FIMMG SOCIETA’ DI SERVIZIO 2008 1) COOP – SRL- STUDI ASSOCIATI SONO STRUMENTI UTILI PER REALIZZARE LE ATTIVITA’ PREVISTA DALL’ACN 2) NELL’ACN DEBBONO ESSERE REGOLAMENTATE LE ATTIVITA’ GESTIONALI DI TALI STRUMENTI 3) DEBBONO ESSERE PREFERITE QUELLE CHE PREVEDANO PER STATUTO: PARTECIPAZIONE PARITARIA AL CAPITALE SOCIALE ACCOGLIENZA DI NUOVI SOCI SENZA SOVRAPPREZZO NON PREVEDERE LA DISTRIBUZIONE FINANZIARTIA DI UTILI D) AVERE COME SCOPI SOCIALI PREVALENTI LA PRODUZIONE E LA FORNITURA DI BENI E SERVIZI UTILI ALL’ESERCIZIO INDIVIDUALE DELLA PROFESSIONE MEDICA IN AMBITO ACN 4) NON POSSONO NEGOZIARE ATTIVITA’ PROFESSIONALI DEI SOCI CON PARTI PUBBLICHE O PRIVATE

PREINTESA FIMMG – SISAC 2008 ART.3 BOZZA ACN SISAC 2009 FIMMG SI IMPEGNA A: 1) FAR METTERE IN ACN NORME CHE FAVORISCANO NELL’ACN LE SOCIETA’ DIS ETRVIZOIO 2) PROMUOVERE NORME FISCALI CHE NON LE PENALIZZINO 3) EVITARE DISCRIMINAZIONI NELL’ACCESSO DEI MEDICI ALLE FORME SOCIETARIE PREINTESA FIMMG – SISAC 2008 ART.3 BOZZA ACN SISAC 2009 DI FATTO - IPOTIZZANO LA SCOMPARSA DELL’ASSOCIAZIONISMO E LA SUA IMMISSIONE NELLE UCCP - ANNULLANO LE SOCIETA’ DI SERVIZIO IN AMBITO ACN

L’associazionismo e’ un fenomeno che nasce dal basso, dai professionisti …… …. si può indirizzarlo, arginarlo, ma non lo si può fermare, pena l’ esserne travolti E.G. 1997

IL VISSUTO DEI MMG …. VERSO 115 CONTATTI GIORNALIERI E DUE REPARTI E MEZZO DI LUNGODEGENTI DOMICILIARI SENZA ADEGUATI SUPPORTI INFERMIERISTICI E SOCIALI

QUANTO “GUADAGNA” UN MMG Il MMG ha responsabilità pari ad un Primario IL VISSUTO DEI MMG …. QUANTO “GUADAGNA” UN MMG Il MMG ha responsabilità pari ad un Primario ma ha tutte le spese a carico Lo stipendio lordo base medio di un MMG con 1250 assistiti, 25 anni di anzianità, è di 65.401 + possibili incentivi ed indennità pari a 20.314 euro = 87.715 euro . Detraendo le spese professionali, ENPAM 4.287 ed IRPEF 20.721 = Netto 46.763 euro (129/die) questa è la cifra reale con cui confrontare lo stipendio di un MMG con un ospedaliero od un amministrativi In pratica guadagnano netti per ogni prestazione 1,52 euro DOVE ANDRANNO POI A FINIRE I COLLABORATORI E GLI INFERMIERI DI STUDIO DIPENDENTI DEI MMG O DELLE LORO SOCIETA’ DI SERVIZIO ?

IL VISSUTO DEI MMG …. IL VISSUTO DEI MMG …… VERSO LE AUSL, REGIONI … E’ TEMPO DI CAMBIARLO, RENDENDO LE DECISIONI STARTEGICHE PIU’ ORIZZONTALI E CONDIVISE SSR – ACR – AIL : ANDANDO DA CARTESIO A RITROSO PER ARISTOTELE SI PUO’ TRANQUILLAMENTE ARRIVARE CON LA MAIEUTICA SOCRATIANA AD ALMENO UNA DELLE IDEE PLATONICHE E PORTARE NELL’IPERURANIO ANCHE LE CURE PRIMARIE NON E’ CHIARO ? EPPURE QUANTO SOPRA E’ PIU’ EVIDENTE DEI PAL, PAT E DEI PIANI SOCIO-SANITARI REGIONALI …

LE CURE PRIMARIE IN ITALIA SONO EMBRIONALI SIN DAL 1978

LE ATF SONO UN ARRETRAMENTO RISPETTO AI NCP EMILIANI GHIANDE TOSTATE E CAFFE’ LE MEDICINE DI GRUPPO E LE UTAP , SEPPUR LODEVOLI, SONO UN SURROGATO RISPETTO AI CAP CATALANI, AI PCG INGLESI ED ALLE LHHC SCOZZESI LE ATF SONO UN ARRETRAMENTO RISPETTO AI NCP EMILIANI LE UCCP SONO IL CLASSICO PAPOCCHIO ALL’ITALIANA STATO – REGIONI ED AUSL DEBBONO INVESTIRE DAVVERO E STRUTTURALMENTE SUL TERRITORIO E SULLE CURE PRIMARIE

E’ tempo di fare scelte strategiche IL PROSSIMO BIVIO Le cure primarie sono cambiate, la popolazione è invecchiata e multietnica, L’organizzazione deve cambiare L’ASSOCIAZIONISMO E’ AI MASSIMI LIVELLI : PER DIVENIRE STRUTTURATO OCCORRONO INVESTIMENTI STRUTTURALI PUBBLICI o FAVORIRE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO DEI MMG

LE CURE PRIMARIE NECESSITANO DI UN BUDGET specifico ed adeguato

NCP H - OSPEDALIERA S F 49,7 - 46 - 47,5 T H DISTRETTO I E 5,8-6,7-7,5 Risorse disponibili 5,8-6,7-7,5 NCP 1-1,5 % Italia % RER % RE AMMINISTRATIVI 7 - 10 3,9-4,5 22,3- 25,8 % LEA 2002-2004 6-5,3 19,9 - 17.6 - 18,8 T H DISTRETTO I E H - OSPEDALIERA 6 - 10.6 - 10 S F 49,8-45,5 49,7 - 46 - 47,5 11,8-10,7 12,6-13 11,8 -13 -10,9 12,6 - 14,3 -12.7

INFORMATIZZAZIONE IN RETE LIBERTA’ DI SOFTWARE COMPATIBILI PER LE RETI ORIZZONTALI CONNESSIONE REALE MMG PS-LABORATORI-REPARTI UN SOLE… Troppo spento Troppi lati oscuri CHIAREZZA SULLA GESTIONE DEI DATI DELLE SCHEDE DEI MMG

ORGANIZZAZIONE ASSISTENZIALE TERRITORIALE IN RETE INTEGRATA ELISOCCORSO EMERGENZA OSPEDALE POLIAMBULATORI AUTOMEDICA CUP - DEBURO AMBULANZA CENTRALE AUSL TRIAGE C A R T S E V I Z CENTRALE 118 L. 675/96 SERVER AZ. OSP GUARDIA MEDICA E MMG ASSOCIATI CODICI COLORE CONTINUITA’ ASSISTENZIALE WEB SERVER CO.S. DOMICILIO ADP -ADI -NODO -DEMENZE -HOSPICE -RSA RETE URGENZE GTO - GTD NOAD - UVM EBM VRQ COD. FISC. - ID CARD - SANIMAT SERVER AUSL SERVER COOP MMG L. 675/96 L. 675/96 CUP - AUSL MMG - PEDIATRA LS SINGLE - ASSOCIATI DEBURO CENTRALE OPERATIVA TELEMEDICINA STUDIO EBM VRQ AUSL / DICIT / CO.S. SITT ACCESSO LIBERO / PROGRAMMATO AMBULATORIO PER PATOLOGIA AUSL DISTRETTO RETE E-MAIL @ - URGENZE COD FISC- SSN-ID CARD-SANIMAT- L. 675/96 EQUIPE TERRITORIALE INTEGRATA CITTADINI CENTRO UNICO DISTRETTUALE CURE DOMICILIARI E DIMISSIONI PROTETTE RSA - CASE PROTETTE HOSPICE POLIAMBULATORI FKT - PRELIEVI DEPOSITO PRESIDI ASS. SOCIALE - OTA ASS. SERV. INF. DOMICILIARE U.V.G. - U.V.A. - U.V.M. VOLONTARI © 1998 - 2001 Euro Grassi

TELE - SOCCORSO - TELE - MEDICINA ECG - CARDIOBIP - SPIROMETRIA - PRESSIONE ARTERIOSA MONITORAGGIO FETALE - Misurazione Glicemica Impedenzometrica - Tele EEG digitale TELE - CONSULTO - 2nd OPINION TELE DIALISI - OSSIMETRIA - ANALISI - LABORATORIO ( Urine ) TELE RX - ECO - SCINTI - TAC - RMN TELE - CUP - INVIO DATI - RICEZIONE TELEMATICA REFERTI DICIT-Telecardiomedicina

CODICI COLORE INTEGRATI PER ACCESSI AL PRONTO SOCCORSO + PASSWORD TELEFONICA RICONOSCIMENTO FRA MEDICI PS E MMG CODICE COLORE AMBULATORIALI - DOMICILIARI PER I MMG E LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE CENTRALI 118 - TELEMEDICINA - TRIAGE CONTINUITA’ ASSISTENZIALE CALL CENTER ( TELEFONO ) - CONTACT CENTER ( INTERNET ) URGENZA URGENZA VISITA CONTROLLO DIFFERIBILE PROGRAMMABILE OVVERO, LINGUAGGI COINDIVISI !!!

I MMG LO STATO LE REGIONI E LE ASL DEBBONO SCEGLIERE SE RIMANERE DEI PARASUBORDINATI-PUBBLICI UFFICIALI CON TUTTE LE SPESE A CARICO E FORNITORI DI STRUTTURE GRATUITE AL SSN OPPURE FARE LA SCELTA DEI COLLEGHI EUROPEI E DIVENIRE DIPENDENTI LO STATO LE REGIONI E LE ASL NON POSSONO PENSARE CHE I MMG FACCIANO TANTE BELLE MEDICINE DI GRUPPO A SPESE LORO DEBBONO FORNIRE , DIRETTAMENTE O TRAMITE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO DEI MMG: - LE STRUTTURE PER L’ASSOCIAZIONISMO MEDICO - IL PERSONALE DI SUPPORTO - TUTTI SERVIZI E LE FORNITURE NECESSARIE OPPURE REALIZZARE UTAP – CASE DELLA SALUTE – UCCP VERE OPPURE , MOLTO MEGLIO, SCEGLIERE UN MODELLO AFFINE AI CAP-PCG

CONFIDIAMO CHE … SI PASSI DALL’ DALLA POLITICA E DAL SINDACALISMO AI FATTI, SI CESSI DAL CREARE SOLO VUOTI ACRONIMI PER LE CURE PRIMARIE, SI PROCEDA AD UNA RAPIDA RISTRUTTURAZIONE DEI SSR, SI FINANZINO ADEGUATEMENTE LE CURE PRIMARIE … E CHE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO SIANO MESSE NELLE CONDIZIONI DI SUPPORTARE AL MEGLIO MEDICI, CITTADINI E SSN

€ G “ Una piccola orma lasciata sulla rena della medicina generale italiana, attraverso relazioni e progetti operativi sul Lavoro ambulatoriale programmato e per patologia, l’Assistenza domiciliare semplice-integrata-palliativa-residenziale, i Codici colore ambulatoriali-domiciliari-specialistici, l’Associazionismo semplice-complesso-cooperativo, le Linee guida, i Profili diagnostici,l’UVM, l’EBM, e la Telemedicina, verso una professione futura più associata, integrata e pronta ai cambiamenti fra i servizi sanitari pubblici e privati, ma sensibile alle esigenze di una popolazione sempre più anziana e fragile“. Euro Grassi

© 2002 - 2009 per le parti originali Riproduzione - Duplicazione - Utilizzo vietato senza il permesso scritto dell’autore e della Cooperativa Medicina Generale Scarl Via Dalmazia 101 42100 Reggio Emilia euroreit@tin.it  ™ 