DEFINIZIONE DI POLIURIA Poliuria: >2 Litri di urina/m2/die Adulti e bambini > 40 ml/kg/die lattanti (0-2 aa) > 100 ml/kg/die

La diagnosi può essere difficile Quando sospettare poliuria/polidipsia nei bambini più piccoli Suzione vigorosa e vomito Febbre senza causa apparente Stipsi ostinata Pannolino eccessivamente bagnato di urine Primi segni da non sottovalutare nel lattante La diagnosi può essere difficile a causa della aspecificità dei sintomi ATTENZIONE! Difficoltà all’alimentazione Mancato accrescimento Irritabilità Nicturia Sazietà legata a sola introduzione di liquidi Ridotto apporto calorico Disidratazione borderline

Rischio elevato di disidratazione se non viene mantenuto il bilancio idrico in pareggio fra entrate e uscite di liquidi il lattante viene alimentato dalla madre che può non aver riconosciuto la poliuria può presentare vomito ripetuto può essere letargico Complicanze gravi della disidratazione e diselettrolitemia: Convulsioni da severa ipernatremia e disidratazione iperosmolare. Ritardo mentale (danno cerebrale da iperosmolarità, convulsioni e ipossia) Exitus per shock ipovolemico o convulsione ipernatriemica Il bambino più grande (con senso della sete conservato) Chiede insistentemente di bere Se non vi è restrizione di liquidi può bilanciare le perdite urinarie

Obiettività clinica: Lattante irritabile pannolino bagnato di urine segni di disidratazione quali: Secchezza delle mucose diminuito turgore cutaneo ( spesso assente nella disidratazione ipernatriemica nonostante la disdratazione significativa) ridotta lacrimazione Tachicardia Fecaliti in addome Shock ipovolemico

Quali accertamenti? bilancio idrico con raccolta urine delle 24 ore (osmolarità, elettroliti urinari) prelievo ematico per osmolarità, glicemia e elettroliti

Se confermata poliuria? PS urine del mattino <1002 osmolarità Urine 24h < 300 mOsm/kg acqua osmolarità Plasma >290 mOsm/kg se disidratazione Na+ plasma: >144 mmol/l Diabete insipido (DI) Iperglicemia e glicosuria Diabete mellito Difetto di concentrazione renale secondario Ipokaliemia e ipercalcemia

Conferma di diabete insipido nei casi dubbi Test dell’assetamento Restrizione idrica per 7 ore (4 ore per i lattanti) e valutazione di: Na, K, Osmolarità plasmatica, ADH di base e ogni ora PS urinario ogni 2 ore peso del bambino ogni 2 ore per limitare la disidratazione al 2-5% interrompere il test se PS urinario ≥1014 o sete intollerabile o disidratazione >5% Se persiste poliuria si somministra DDAVP intranasale e si reintegra l’apporto di liquidi e dopo 4 ore (2 ore nel lattante) si valuta l’osmolarità su siero e urine

RISULTATO TEST DELL’ASSETAMENTO disidratazione Disidratazione + poliuria 4-7 ore + DDAVP normale DI psicogeno Osmolarità urinaria > 450 mOsm/kg osmolarità urine/siero ≥1,5 incremento di osmolarità urine/siero di 1.0 o più DI centrale Osmolarità urinaria < 300 mOsm/kg osmolarità urine/siero <1,5 poliuria DI nefrogenico

Il diabete insipido centrale può essere segno di patologia neoplastica o infiammatoria intracranica (p.e. istiocitosi X), anticiparne l’esordio o esserne sequela diretta o secondaria a suo trattamento (p.e. post ablazione chirurgica di craniofaringioma) La diagnosi di DI centrale deve essere completata con lo studio RMN dell’encefalo ed in particolare della regione ipotalamo ipofisaria

Enuresi ♂ > 6 anni ♀ > 5 anni Minzione completa durante il sonno oltre l’età in cui il controllo vescicale viene raggiunto ♂ > 6 anni ♀ > 5 anni

Prevalenza nella popolazione Enuresi Prevalenza nella popolazione 0,5 % 1 %

Enuresi Follow-up e percentuali di risoluzione Mesi

Enuresi Fisiopatologia Capacità vescicale funzionale notturna Produzione notturna di urina Turbe dell’addormentamento/risveglio

Quando iniziare il trattamento Enuresi Quando iniziare il trattamento Età > 6 anni (8-9 anni) Peso del disturbo in famiglia e nella vita sociale Grado di accettazione del disturbo da parte dei genitori

Enuresi Modalità di trattamento Farmacologico Ormonale Anticolinergici Antidepressivi triciclici Comportamentale-motivazionale Allarme sonoro Training minzionale Tecniche non convenzionali Ipnosi Agopuntura Riflessoterapia Omeoterapia