La struttura di rete a supporto dell’ Area Nazionale per la Ricerca Dott. Marco Visconti, MMG responsabile Co.S. Sistemi Informativi La formazione e la ricerca scientifica in una Medicina Generale che affronta il cambiamento nel SSN Bentivoglio ( BO ) 9-11 Novembre 2007

“Intelligenza”: domande proposta ANR Medici di famiglia Cooperative Sistema informativo

Le Reti dei MMG delle Coop aderenti al Co.S. M.Visconti Connessione protetta e sicura attraverso Internett COOP MMG M. Di Gruppo M. In Rete Non associati Forme Gruppo-Rete Ogni PC e ogni MMG è identificato da un certificato digitale Server Sw-House A Server Sw-House B Server Sw-House C M. di Gruppo / in Rete.Reti omogenee: stesso sw Reti operative esistenti Finalità: gestione archivi condivisi FA Rete statistica Finalità: gestione dati/informazioni per progetti ANR server regionali concentratore nazionale ANR.Reti “miste”: sw diversi OSM-Connector ® interoperabilità SpiderMed interconnettività 2/19

Struttura di rete a supporto attività ANR Co.S. Rete Statistica Viene realizzata una rete periferica di server regionali collegati ad un unico concentratore nazionale M.Visconti Concentratore nazionale base di dati anonimi Permette la realizzazione di: - studi di prevalenza e registri di patologia mappa epidemiologica territoriale - audit sull’attività professionale/assistenza del singolo MMG, delle FA, della Coop: valutazione impatto modelli organizzativi Server consorzi regionali Contengono dati sensibili per - epidemiologia descrittiva, eziologica, trasversale, longitudinale - PDTA condivisi H-territorio Gestiscono progetti in ambito - regionale - di Cooperativa SpiderMed 3/19 Server applicativi web non contiene dati ma solo le web-application necessarie per la gestione dei PDTA

Postazione MMG Dbase Web Tracciato XML di scambio Tool di esportazione verso tracciato XML SpiderMed Certificati digitali SpiderMed: tool di interconnetività ANR Co.S. M.Visconti 4/19 Concentratore nazionale ANR VPN Server Consorzi Regionali

SpiderMed: componenti lato client 1/3 Certificato host da installare sul PC del MMG - uno per ogni macchina - non ha scadenza Certificato utente - uno per ogni profilo utente di windows - scadenza annuale Tool di esportazione procedura di estrazione dati dai dbase dei diversi applicativi aderenti al progetto ANR-CoS verso il tracciato XML condiviso Postazione MMG Dbase M.Visconti 5/19

Connettività internet - ADSL o ISDN - (PSTN) SpiderMed: componenti lato client 2/3 Postazione MMG Dbase Tracciati di scambio condivisi: tracciati record in formato XML per gli applicativi delle swhouse aderenti al progetto ANR-CoS M.Visconti 6/19 TRX-PDTA verso i server regionali come base dati comune per tutti i PDTA TRX-ANR verso il concentratore nazionale per la mappa epidemiologica ed i progetti di audit

SpiderMed: componenti lato client 3/3 Postazione MMG Dbase VPN Network Privato Virtuale che consente la trasmissione sicura di dati criptati all’interno di tunnel virtuali, provenienti da macchine ed utenti identificati verso: - i server di competenza dei Consorzi Regionali - il concentratore nazionale Web M.Visconti 7/19

 Connessione alla PKI dedicata - compilazione form profilo utente - certificazione identità utente - richiesta certificato  Installazione Client Kit SpiderMed - installa in automatico certificato host SpiderMed: procedure di start up lato client Postazione MMG Dbase  Installazione certificato utente - utilizza link ricevuto via dalla PKI  Configurazione client-server - settaggio parametri di configurazione - verifica connessione VPN al server ANR M.Visconti 8/19

I Server Regionali: FINALITA’ Attività di ricerca autonoma: epidemiologia descrittiva, eziologica, trasversale, longitudinale a livello di singola Coop e/o di Cons. Regionale PDTA* condivisi Ospedale -Territorio per la gestione di patologie croniche rilevanti per prevalenza, impatto sociale, elevato consumo di risorse economiche * Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali Server Regionale 9/19 M.Visconti

I Server Regionali: ATTIVITA’ DI RICERCA Server Regionale: ospita Database delle singole Coop: I dbase hanno tutti uguale struttura e organizzazione Coop A Coop B Coop C Coop D Coop E Coop F 10/19 Iatros Koinè Millewin MiraPico Medico 2000 Medibase Phronesis Venere Probabili il database della Coop contiene i dati dei pazienti che hanno firmato il consenso prodotti dagli applicativi SpiderMed-compliant in uso ai singoli MMG soci

Server Regionale: ospita Database dei singoli PDTA: I Server Regionali: GESTIONE PDTA CONDIVISI diabete BPCO scompenso ipertensione dislipidemie I dbase sono uguali per forma (stessa struttura e organizzazione) ma diversi per contenuto 11/19 il database del PDTA contiene solo i dati dei pazienti arruolati, previo consenso, estratti dagli applicativi SpiderMed-compliant in uso ai singoli MMG soci e gli interventi degli specialisti Iatros Koinè Millewin MiraPico Medico 2000 Medibase Phronesis Venere Probabili

I Server Regionali: TUTELA E SICUREZZA DEI DATI  Per aprire le cassetta di sicurezza occorrono entrambe le chiavi.  Ogni coop possiede una “cassetta di sicurezza” (con relativa ed unica chiave) entro cui sono custoditi i valori depositati dai medici soci Come in una BANCA... i valori non sono a disposizione dei funzionari ! M.Visconti 12/19 - Informaticamente la cassetta di sicurezza corrisponde al dbase di coop la cui pw di accesso è gestita da un responsabile (uno per ogni coop) - Informaticamente la stanza blindata corrisponde al server regionale il gestore del server attribuisce un certificato VPN (le diverse chiavi) ad ogni medico socio di coop  Le singole cassette sono contenute in una stanza blindata che si apre con chiavi diverse

Server Nazionale degli Applicativi Web: FUNZIONI NON contiene dati ma solo gli applicativi web service per la gestione dei PDTA i cui dbases risiedono sui server regionali diabete scompenso BPCO ipertensione dislipidemie Applicativi Database PDTA Server regionali 13/19

I Server Regionali - gestione PDTA: PROGETTO SINAPSIS Si basa su un portale che rende disponibile per gli operatori autorizzati una serie di applicativi web specifici per ogni PDTA condiviso dislipidemie diabete BPCO scompenso ipertensione H24 Dataset TRX_PDTA nucleo comune SpiderMed: trasmissione protetta Scheda sanitaria individuale gestita MdF 14/19

Il Concentratore Nazionale: FUNZIONI 1.Mappatura epidemiologica territoriale: studi di prevalenza e registri di patologia riguardanti malattie “critiche” per diffusione, impatto sociale, elevato consumo di risorse economiche 2.Audit sull’attività di diagnosi-cura-assistenza del singolo MMG rispetto agli standard EBM per mezzo di indicatori condivisi Contiene dati resi anonimi prima della ricezione utilizzati dall’ANR al fine di produrre: 3.Valutazione dell’ impatto dei modelli organizzativi (forme associative ACN e Cooperative). sia sulla qualità professionale dell’assistenza. sia sui risultati in termini di salute dei cittadini Server ANR 15/19

1. Mappa Territoriale Epidemiologica Il primo progetto che è partito: Mappatura Territoriale Epidemiologica relativa ai dati di prevalenza di malattie croniche “critiche” per diffusione, mortalità, impatto sociale. La selezione effettuata potrebbe risultare riduttiva, ma si è deciso di privilegiare la completezza e la qualità piuttosto che la quantità delle informazioni raccolte - Diabete - Dislipidemie - Ipertensione - BPCO - Scompenso cardiaco - Cardiopatie ischemiche - MRGE - Epatopatie croniche - Insufficienza renale cronica I ricercatori aderenti identificheranno i pazienti portatori di una o più delle patologie in elenco codificandole nell’apposita sezione all’interno della cartella informatizzata in uso M.Visconti 16/19

M.Visconti 17/19 2. Audit su attività di diagnosi-cura-assistenza BPCO Diabete Dislipidemie Ipertensione Scompenso cardiaco Il singolo MMG viene messo in grado di visualizzare collegandosi al portale ANR - automaticamente - istantaneamente - senza estrarre nulla dal proprio gestionale di cartella ( purchè abbia proceduto all’ upload regolare dei dati anonimizzati) - senza inserire manualmente nulla nel sito indicatori di evoluzione clinica e di performance professionale rispetto a: ricerca MTESINAPSIS prassi

Numero (#) di pazienti affetti da Scompenso Cardiaco # pz in terapia con ACE-inibitori # pz in terapia con Sartanici # pz in terapia con beta-bloccanti # pz trattati con diuretici per via parenterale # pz con creatinina sierica > 2,75 # pz sottoposti almeno una volta ad ecocardiografia # pz a cui è stato controllato nell’anno in corso BNP Numero (#) di pazienti affetti da BPCO # pz con FEV1 rispetto al teorico 50 – 80 % % < 30 % # pz con concomitante Diabete tipo I Scompenso cardiaco # pz in terapia con Broncodilatatori short-acting (beta2-stimolanti e anticolinergici) Broncodilatatori long-acting (beta2-stimolanti e anticolinergici) Corticosteroidi inalatori Associazioni di Broncodilatatori long-acting + Corticosteroidi inalatori Corticosteroidi orali Teofillina orale Elaborazione dei dati: esempi di indicatori 18/19 M.Visconti

..... arrivederci in primavera sarebbe un peccato lasciarla in garage M.Visconti