Università di Torino Dipartimento di Scienze Mediche Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Torino, 12 luglio 2014 “SPORT E SALUTE” Prevenire per contenere i costi della Sanità Attività fisiche e sindromi metaboliche Marco A. Minetto, MD, PhD

SINDROME METABOLICA Iperglicemia – diabete Obesità centrale Dislipidemia Ipertensione arteriosa Dosaggio glicemia Misurazione giro vita Dosaggio colesterolo – trigliceridi Misurazione pressione arteriosa

SINDROME METABOLICA Diagnosi

EMOGLOBINA GLICOSILATA HbA1c: è una forma di emoglobina usata principalmente per identificare la concentrazione plasmatica media del glucosio per un lungo periodo di tempoemoglobinaconcentrazioneglucosio

EMOGLOBINA GLICOSILATA

Miglioramento del controllo metabolico 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 1,9 2,1 Metformina Glibenclamide Glimepiride Glinidi Glitazoni Riduzione media di HbA1c % Inibitori della  -glucosidasi

Exercise vs Nonexercise Control -0.7% (-1.0 to -0.4%) Exercise and Diet vs Nonexercise, Nondiet Controls -0.8% (-1.3 to -0.2%) From: Effects of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta- analysis of Controlled Clinical Trials JAMA. 2001;286(10): Favors Treatment Favors Control Weighted mean differences Favors Treatment Favors Control

Miglioramento del controllo metabolico 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 1,9 2,1 Metformina Glibenclamide Glimepiride Glinidi Glitazoni Riduzione media di HbA1c % Inibitori della  -glucosidasi

Raccomandazioni American Diabetes Association Regular exercise has been shown to improve blood glucose control, reduce cardiovascular risk factors, contribute to weight loss, and improve well-being. Furthermore, regular exercise may prevent type 2 diabetes in high-risk individuals. Physical activity Diabetes Care vol.30 suppl.1 January 2007

77% ritiene utile la figura di un operatore di fitness metabolica nell’ambito dei Servizi di Diabetologia 94% utilizzerebbe strumenti per praticare attività fisica se il servizio diabetologico ne fosse provvisto Gruppo di Lavoro Interassociativo SID- AMD su Esercizio Fisico e Diabete

Prima di prescrivere l’esercizio terapia, è opportuno escludere possibili contro-indicazioni valutare i pre-requisiti all’attività motoria recenti cambiamenti all’ECG angina instabile aritmie asintomatiche aneurisma aortico stenosi valvolare aortica severa miocarditi/pericarditi acute trombosi/tromboflebiti acute embolia polmonare acuta RD non trattata emorragie retiniche recenti IR acuta o non controllata infezioni acute GENERALE (età, sesso, livello culturale, livello occupazionale, motivazione, famiglia, logistica, ambiente, qualità di vita) FISICO (BMI, sviluppo muscolo- scheletrico, performance cardiaca, lesioni arti inferiori, mobilità articolare, pressione endoculare, traumi pregressi, stato fisico attuale, comorbilità) METABOLICO (tipo e durata del diabete, terapia in atto, grado di compenso glicemico, screening delle complicanze, grado di autogestione e percezionde dell’ipoglicemia)

BENEFICI DELL’ESERCIZIO Perché?

Pedersen BK, 1999 CYTOKINE RESPONSE TO EXERCISE

SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS Interleukin-6 enhances insulin secretion by increasing glucagon-like peptide-1 secretion from L cells and alpha cells. Ellingsgaard et al. Nature Medicine 2011

SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS 1/3 Human skeletal muscle releases IL-6 during and after exercise Pedersen et al., 2002

SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS 2/3 Muscle-derived IL-6 increases intestinal and pancreatic GLP-1 GLP-1 synthesis and secretion in L cells GLP-1 secretion from islet alpha cells 3/3 Muscle derived IL-6 increases insulin secretion through GLP-1

ADIPOSE TISSUE - SKELETAL MUSCLE - ENTEROENDOCRINE - ISLET AXIS MUSCLE Myokines Adipokines ADIPOSE TISSUE L and islet alpha cells Incretins Islet beta cells Insulin

Gli antidiabetici orali Secretagoghi sulfoniluree glinidi Insulino-sensibilizzanti metformina tiazolidinedioni (glitazoni) ‏ Inibitori dell’assorbimento intestinale acarbose miglitolo Incretino-mimetici e incretin-enhancers exenatide, liraglutide INCRETINE sitagliptin, vildagliptin GLIPTINE

Ormoni naturali simil-GLP-1 Analoghi sintetici del GLP-1 Inibitori del DPP-4 Gila Monster

Marco A. Minetto Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Università di Torino