Casa di Cura Abano Terme U.F. di Ortopedia e Traumatologia Primario: F. Rossi www.casacura.it

F. Rossi, M.Sanavio, M. Cesana, D. Pernice, A. Girotto L’allineamento femoro-tibiale nella chirurgia protesica di ginocchio: risultati a confronto tra tecnica computer assistita e tecnica tradizionale. U.F. Ortopedia e Traumatologia - Casa di Cura Abano Terme Presidio Ospedaliero A.L.S.S. 16 - Padova- Regione Veneto www.casacura.it

Computer Assisted Orthopaedic Surgery ? Computer Assisted Orthopaedic Surgery www.casacura.it

Robertsson O. et alii Acta Orthop Scand 2001 The Swedish knee arthroplasty register 1975-1997 41.223 ginocchia operate 1988-1997 !!!! -> piena soddisfazione del Paziente nell’ 82% circa -> necessità di revisione impianto nel 15 % circa …il riallineamento degli assi dell’arto inferiore sembra essere il parametro di maggiore importanza per il risultato finale… www.casacura.it

Mihalko W. M. et alii J. Arthroplasty 2005 Delp S. L Mihalko W.M. et alii J. Arthroplasty 2005 Delp S.L. et alii Clin Orthop 1998 …nonostante la maggior precisione nell’ottenere un buon posizionamento rotazionale femoro-tibiale si possono riconoscere situazioni di malallineamento sul piano coronale superiori a 3 gradi nel 10% dei casi… www.casacura.it

Dorr L.D. , Boiardo R.A. Clin Orthop 1997 …errori di allineamento superiori a 3 gradi sul piano coronale sono correlati ad una minore durata dell’impianto e a risultati funzionali insoddisfacenti.. …anche difetti di minore entità possono essere la causa di precoci mobilizzazioni o di usura del polietilene.. www.casacura.it

Bellemans J. 90° Congresso SIOT Firenze - 9/13 ottobre 2005 Computer navigated TKA is today mainly seen as beneficial towards coronal plane alignment. Improvements in the soft- and hardware make it today already possible to use this thecnology in a number of other steps during the surgical procedure, which may be of much greater importance than the improvement in coronal plane alignment. …. obvious improvements in practical user friendliness of these devices…… www.casacura.it

Bellemans J. 90° Congresso SIOT Firenze - 9/13 ottobre 2005 Additional benefits of computer navigated TKA: Sagittal plane femoral alignment Rotational alignment femur and tibia Tibial slope Tibial resection level Size determination femur and tibia Assessment maximal extention Mediolateral ligament balancing Assessment A-P stability Assessment rotational stability Overall limb rotation www.casacura.it

Decking R. et alii J Arthroplasty 2005 Più di 20.000 impianti computer assistiti in Europa nonostante in letteratura siano riportate solo iniziali e limitate evidenze di effettivi miglioramenti clinici e di un miglior allineamentofemoro-tibiale sul piano coronale ….ma…. www.casacura.it

Materiali e Metodi (ottobre 2003 - ottobre 2005) Tecnica tradizionale Navigazione 30 pazienti Età media 69 aa (63 - 82) Varo < 10° : 12 Varo > 10° : 7 Valgo < 10° : 8 Valgo > 10° : 3 30 pazienti Età media 70 aa (64 - 83) Varo < 10° : 12 Varo > 10° : 8 Valgo < 10° : 8 Valgo > 10° : 2 Inoltre è fondamentale che non ci sia interruzione dei raggi: chirurghi ed infermieri non devono attraversare il campo durante la lettura dei dati.L’uso di questi sistemi influisce anche sulla disposizione dei chirurghi e degli strumenti all’interno del campo operatorio. www.casacura.it

Materiali e Metodi (ottobre 2003 - ottobre 2005) Tecnica tradizionale > ALLINEAMENTO EXTRAMIDOLLARE TIBIA > ALLINEAMENTO INTRAMIDOLLARE FEMORE Inoltre è fondamentale che non ci sia interruzione dei raggi: chirurghi ed infermieri non devono attraversare il campo durante la lettura dei dati.L’uso di questi sistemi influisce anche sulla disposizione dei chirurghi e degli strumenti all’interno del campo operatorio. www.casacura.it

Materiali e Metodi (ottobre 2003 - ottobre 2005) Tecnica tradizionale e Navigazione > Capsulotomia parapatellare mediale > Torniquet > Antibiotici in Single Shot Administration (vena gamba) > Profilassi anti TVP (EBPM) per almeno 3 sett > FKT in 1° giornata post-op Inoltre è fondamentale che non ci sia interruzione dei raggi: chirurghi ed infermieri non devono attraversare il campo durante la lettura dei dati.L’uso di questi sistemi influisce anche sulla disposizione dei chirurghi e degli strumenti all’interno del campo operatorio. www.casacura.it

Materiali e Metodi (ottobre 2003 - ottobre 2005) Tecnica tradizionale e Navigazione > Esame clinico > Teleradiografia in carico bipodalico > Rxgrafia A-P sotto carico > Rxgrafia L-L in scarico > Rxgrafia con proiezione a 45° per la F-R -> Pre-Op e a 3 mesi Inoltre è fondamentale che non ci sia interruzione dei raggi: chirurghi ed infermieri non devono attraversare il campo durante la lettura dei dati.L’uso di questi sistemi influisce anche sulla disposizione dei chirurghi e degli strumenti all’interno del campo operatorio. ( Decking R. Journal oof Arthroplasty - 2005 ) www.casacura.it

Durata Intervento Perdite Ematiche Tecnica tradizionale Navigazione 70 +/- 10 min* 350 +/- 100 cc 85 +/- 10 min* 370 +/- 100 cc Inoltre è fondamentale che non ci sia interruzione dei raggi: chirurghi ed infermieri non devono attraversare il campo durante la lettura dei dati.L’uso di questi sistemi influisce anche sulla disposizione dei chirurghi e degli strumenti all’interno del campo operatorio. * rimozione del torniquet al termine della medicazione www.casacura.it

“Vector” Brain Lab 2003-2004 www.casacura.it

Navitrack 2004-2005 www.casacura.it

Stryker N-S 2005 Impianti: SCORPIO www.casacura.it

Vector KNEE CT - less IMPIANTI: NexGen Genesis II www.casacura.it

Navitrack KNEE CT - less IMPIANTI: NexGen www.casacura.it

www.casacura.it INFORMAZIONI: - TIBIA: varo/valgo, slope posteriore, rotazione FEMORE: varo/valgo, rotazione rispetto ai condili posteriori, agli epicondili ed alla linea di Whiteside, gap rettangolare con la tibia Asse globale dell’arto (angolo HKA) Misura Protesi www.casacura.it

Acquisizione e rappresentazione delle immagini: il presente Sistemi no-imaging:basati su reperi anatomici intra-op. No tempi pre-op. No costi aggiuntivi Di facile utilizzo Elevata precisione Per eliminare i limiti insiti nei software CT-based, sono stati in seguito introdotti dei sistemi CT-less, basati sulla fluoroscopia o su reperi anatomici intra-op, senza immagini da acquisire. Pro… La precisione viene comunque mantenuta. Studi condotti sull’applicazione del ginocchio che è stata sviluppata prima. www.casacura.it

Parametri di valutazione Teleradiografia: Asse Meccanico ---> normale 0° Rxgrafia L-L: Slope Femorale e Slope Tibiale K.S.S. (Knee Society Score) W.O.M.A.C. (Western Ontario and Mc Master University Osteoarthritis Index) Inoltre è fondamentale che non ci sia interruzione dei raggi: chirurghi ed infermieri non devono attraversare il campo durante la lettura dei dati.L’uso di questi sistemi influisce anche sulla disposizione dei chirurghi e degli strumenti all’interno del campo operatorio. www.casacura.it

Asse Meccanico sul Piano Coronale Slope Femorale e Tibiale* Tecnica tradizionale Navigazione 0° +/- 2° 26 0° +/- 2° 29 > 3° 0° > 3° Inoltre è fondamentale che non ci sia interruzione dei raggi: chirurghi ed infermieri non devono attraversare il campo durante la lettura dei dati.L’uso di questi sistemi influisce anche sulla disposizione dei chirurghi e degli strumenti all’interno del campo operatorio. * NON DIFFERENZE SOSTANZIALI www.casacura.it

Asse Meccanico sul Piano Coronale Hart R., Janecek M.,… Int Orthop. 2003 Kinzl L., Gebhard F., … Chirurg. 2004 Jenny JY, Boeri C. Comput Aided Surg 2001 Bathis H., Perlich L.,… JBJS (Br) - Act Ort Scan 2004 Stulberg SD, Loan P,… JBJS (A) 2002 Sparmann M., Wolke B.,. JBJS (Br) 2003 Decking R., Markmann Y., J Arthroplasty 2005 www.casacura.it

Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità Sappiamo che le protesi vengono impiantate con un miglior allineamento ma non sappiamo cosa questo voglia dire nel lungo termine www.casacura.it

Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità L’utilizzo del navigatore può coadiuvare il Chirurgo durante la tecnica miniinvasiva, garantendo un buon impianto delle componenti protesiche anche in assenza di una esposizione come quella ottenibile con la tecnica tradizionale www.casacura.it

Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità Attualmente stiamo utilizzando anche il sistema Orthopilot (Aesculap –B-Braun) con il quale si ottengono informazioni intraoperatorie ( e non solo pre e post-operatorie) riguardanti il BILANCIO LEGAMENTOSO in flessione e in estensione. www.casacura.it

Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità A nostro avviso il corretto bilancio legamentoso, associato ad un corretto posizionamento delle componenti protesiche che permetta di ottenere il corretto allineamento dell’asse di carico , potrà in futuro consentire una ancor maggiore sopravvivenza della TKA. www.casacura.it

GRAZIE rouge.franco@libero.it www casacura.it