LA CARTELLA CLINICA EPR Electronic Patient Record CPR Computer-based Patient Record EMR Electronica Medical Record MR Medical Record PR Patient Record
LA CARTELLA CLINICA OBIETTIVI: Supporto alla cura del paziente Valore legale Supporto alla ricerca Supporto alla valutazione dei costi e all’organizzazione ospedaliera
LA CARTELLA CLINICA IPPOCRATE: Indicare la causa della malattia Descrivere il decorso della malattia TIME-ORIENTED MEDICAL RECORD 1880 Mayo Clinic (Minnesota) : linee guida per la pratica clinica 1907 File separato per ogni paziente
LA CARTELLA CLINICA 1920: Set minimo di dati da rilevare 1960 : PROBLEM-ORIENTED MEDICAL RECORD Struttura SOAP: Subjective Objective Assessment Plan
LA CARTELLA CLINICA Ridondanza: Duplicazione di informazioni Oggi: SOURCE-ORIENTED MEDICAL RECORD Time-oriented per ogni sezione
LA CARTELLA CLINICA 1991: IOM (Institute of Medicine) emette raccomandazione che ogni struttura di cura adotti lo EMR come metodo standard di registrazione dei dati clinici
CARTELLA CARTACEA PREGI: Portabilità Facilità d’uso per gli operatori Semplicità d’accesso LIMITI: Puo’ essere usata da un solo operatore per volta
CARTELLA CARTACEA LIMITI: Non è disponibile il 30% delle volte Il recupero richiede spesso molto tempo L’archiviazione richiede molto spazio e le microfiches sono costose I record individuali possono essere pesanti e difficili da utilizzare La carta si degrada facilmente
CARTELLA CARTACEA CONTENUTO INFORMATIVO: Pregi: Non richiede strutturazione a priori Il modello da seguire è soggettivo Limiti: Può essere difficile da comprendere per gli altri C’è maggiore possibilità di errore (es. omissioni)
CARTELLA CARTACEA RECUPERO DELLE INFORMAZIONI: Nella consultazione non vengono trovate molte informazioni Il sistema di indicizzazione può essere solo prefissato
ELECTRONIC MEDICAL RECORD Grandi quantità di dati immagazzinabili in poco spazio Si possono condividere i dati E’ semplice duplicare i dati Il data entry è vincolato a maschere fisse Ma è ora possibile utilizzare dettatori o pen-based systems
ELECTRONIC MEDICAL RECORD Il parlato o lo scritto vengono convertiti in testo E’ possibile utilizzare connessioni wireless e PC portatili o palmari I dati possono essere protetti I dati vengono recuperati velocemente
ELECTRONIC MEDICAL RECORD I dati sono condivisibili I tipi di ricerca possibili sono innumerevoli E’ di supporto all’attività clinica
ELECTRONIC MEDICAL RECORD Possono essere inseriti allarmi e aiuti alla memoria Esistono sistemi di supporto al reperimento di dati significativi Sono possibili viste orientate al problema.