Otomastoidite Cronica Dr Gianni Gitti Centro Rieducazione Ortofonica www.icare-cro.com

Introduzione L’otomastoidite cronica può derivare da una otite media acuta trascurata o che non risponde alla terapia medica. Oltre alla presenza di una ipoacusia trasmissiva solitamente al quadro si aggiunge anche una ipoacusia di tipo percettivo. La mucosa dell’orecchio medio si ispessisce; si genera fibrosi perivascolare e osteite della cassa timpanica e delle cellule mastoidee. In alcuni casi si possono formare granulomi che possono arrivare ad occupare la cassa timpanica, la mastoide e a volte superare una membrana timpanica perforata fino ad essere visibili nel canale uditivo esterno.

Colesteatoma In alcuni casi, soprattutto in corrispondenza della pars flaccida del timpano, è possibile reperire accumuli di materiale cheratinizzato (colesteatoma). Il colesteatoma ha la capacità di inglobare il sistema ossiculare della cassa timpanica e distruggerlo; in alcuni casi può arrivare ad erodere le pareti ossee del labirinto provocando vertigine o determinando una comunicazione fistolosa tra labirinto e cassa timpanica. Nei soggetti con fistola perilinfatica si osserva la comparsa di vertigine in corrispondenza con attacchi di tosse o starnuti perché la pressione prodotta si trasmette direttamente al labirinto. Un colesteatoma può crescere lentamente per anni per poi aumentare rapidamente di dimensioni a seguito di una infezione. Raramente il colesteatoma può perfino perforare l’osso timpanico e penetrare nel cranio determinando sintomi neurologici centrali.

Otorrea cronica Otalgia (solitamente non accentuata) Ipoacusia Sintomi Otorrea cronica Otalgia (solitamente non accentuata) Ipoacusia

Segni Presenza di pus nel canale uditivo esterno Perforazione timpanica (soprattutto pars flaccida) Erosione dell’osso anulare Presenza di colesteatoma Presenza di granuloma

Esami di approfondimento TC: Mastoide scarsamente pneumatizzata, erosione ossea da colesteatoma, riduzione dello spazio aereo. Tampone auricolare positivo (da non eseguire in prima istanza)

Esame Audiometrico Tonale: Ipoacusia Trasmissiva ± Percettiva Reperti Audiometrici Esame Audiometrico Tonale: Ipoacusia Trasmissiva ± Percettiva

Timpanogramma Piatto o Ristretto, riflesso stapediale assente Reperti Audiometrici Timpanogramma Piatto o Ristretto, riflesso stapediale assente

Terapia La terapia è di tipo medico e chirurgico Dal punto di vista della terapia medica è necessaria una copertura antibiotica empirica o mirata dopo esecuzione di un tampone auricolare Spesso è necessario ricorrere alla chirurgia per arginare il problema