PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F. Calabrese

OBIETTIVI DELLA LEZIONE Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon Individuare i percorsi diagnostici

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE (IBS) Epidemiologia: 15-20% popolazione adulta occidentale F> M Motivo più frequente di visita specialistica (ca 30%)! Elevata spesa sanitaria e assenze lavorative

CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II) SINDROME dell' INTESTINO IRRITABILE CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II) Dolore o fastidio* addominale per almeno 12 settimane con almeno 3 delle seguenti caratteristiche: alleviato dalla evacuazione, oppure associato ad alterazione della frequenza dell'alvo, oppure associato a alterazioni della consistenza delle feci altri sintomi: gonfiore addominale ripienezza addominale presenza di muco nelle feci (Roma II, Gut 45:suppl 11, 1999)

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI prevalente dolore e stipsi prevalente diarrea quadri misti Misto Diarrea Stipsi

SDR INTESTINO IRRITABILE Dolore Stipsi Gonfiore Diarrea Alvo alterno (stipsi/diarrea ASSOCIATI AD ALTERAZIONI ALVO

DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE Dolore Bruciore Dolore Digestione lenta Gonfiore Stipsi Nausea Ripienezza Diarrea Fastidio (“discomfort”) Alvo alterno Gonfiore

QUADRI MISTI!! DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE Dolore Bruciore Dolore Digestione lenta Gonfiore Stipsi Nausea Ripienezza Alvo alterno Diarrea Fastidio (“discomfort”) QUADRI MISTI!!

ETIOPATOGENESI SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE Infezioni GI (30% SII post-infettivo) Alterazioni flora batterica intestinale Fattori “genetici”/familiarità Alterata motilità CAUSE ? “Traumi” psichici Stress Aumento sensibilità viscerale

INFEZIONI Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE INFEZIONI Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio Alterazioni funzione mucosa (secrezione) Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità) Alterata sensibilità viscerale Istamina Serotonina IL-1 DIARREA STIPSI DOLORE

9-29% gastroenteriti acute  PI-IBS SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO 30 % dei casi di Sdr intestino irritabile Esordio dopo infezione acuta - batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella] - virale Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea, assenza di vomito, tratto ansioso Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione 9-29% gastroenteriti acute  PI-IBS Neal KR et al, Gut 2002 Spiller RC et al, Gastroenterology 2003

STRESS FISICO / PSICOLOGICO CRF STRESS: Catecolamine Glucocorticoidi ACTH STRESS: situazione che minaccia l'omeostasi o il benessere dell'organismo e produce una reazione difensiva

STRESS-TRAUMI PSICHICI SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE STRESS-TRAUMI PSICHICI Modelli sperimentali di stress : Prove di concentrazione Stimolo doloroso somatico Alterazioni motilità Aumento secrezione “BRAIN-GUT AXIS“ Dolore, gonfiore Diarrea Stipsi

NB: STRESS-TRAUMI PSICHICI SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE STRESS-TRAUMI PSICHICI Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva, lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni): - abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ), - reduci campi concentramento Interventi chirurgici “con impatto psicologico” (10 % donne dopo isterectomia) NB: Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di esperienze traumatiche! (evitare anamnesi troppo “invadenti”, il pz va seguito nel tempo)

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE IPERSENSIBILITA’ VISCERALE PET RMN Distensione rettale SINTOMI Dolore, urgenza defecazione SINTOMI Sogg sano IBS

Dolori addominali, diarrea e/o stipsi CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

Dolori addominali, diarrea e/o stipsi CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE DIAGNOSI ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata, relazione con pasti/evacuazione), EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica, meteorismo NON SPECIFICO !! DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II) MA ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME!

! ALLARME INDAGARE!!! ETA' (> 40) INSORGENZA RECENTE SANGUE NELLE FECI FEBBRE VOMITO SINTOMI NOTTURNI CALO PONDERALE FAMILIARITA' INDAGARE!!!

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normale Indici di flogosi (VES, PCR) negativi Sideremia: normale IgE e RAST (se allergie!): neg Anti trans glutaminasi: neg Es colturale e parassitologico delle feci: neg Test permeabilità intestinale : normale Test intolleranza Lattosio: neg ES STRUMENTALI Valutazione ginecologica !!: neg Colonscopia con biopsie: neg, oppure Clisma Opaco a DC: "colon spastico", dolicocolon