Ortopedia Traumatologia è una branca della Ortopedia E’ una branca della Chirurgia che si occupa della prevenzione e del recupero delle funzioni del sistema scheletrico, delle sue articolazioni e delle strutture associate. Il termine deriva dal greco orthos = dritto e paidos = bambino, coniato da Andry (1741), che la definì come l’arte di prevenire e correggere le deformità del corpo dei bambini. Traumatologia è una branca della Ortopedia Il termine deriva dal greco traumatos = lesione e logos = argomento

Principi generali di diagnostica anamnesi esame clinico indagini ematochimiche e strumentali biopsia Diagnosi finale

Esame clinico Ispezione : condizioni cutanee e trofismo muscolare deformità atteggiamenti e posture Palpazione Misurazioni Valutazione neurologica Test semeiologici specifici

Deviazioni sul piano frontale rispetto all’asse mediano del corpo Valgo convessità verso l’asse mediano Varo convessità verso l’esterno Ispezione normale valgo varo normale valgo varo

Ispezione del ginocchio varo valgo recurvato

Alterazioni assiali del ginocchio l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati asse meccanico dell’arto inferiore Ginocchia valghe Ginocchia vare

Ispezione del piede normale pronato supinato normale Calcagno pronato Calcagno supinato

Ispezione del piede equino normale talo Piede cavo Piede piatto ALLUCE

Piede torto congenito Ispezione del piede Equinismo Varismo Supinazione

Ispezione del Rachide dorso piatto ipercifosi iperlordosi lomb. gibbo

PALPAZIONE Ricerca tumefazioni Termotatto Ricerca sede del dolore Versamenti articolari

MISURAZIONI

MISURAZIONI

ESCURS. ARTIC. R. cervicale R. dorso-lombare

ESCURS. ARTIC.

ESCURS. ARTIC.

ESCURS. ARTIC.

ESCURS. ARTIC.

fase di appoggio / fase di oscillazione MARCIA deambulazione: fase di appoggio / fase di oscillazione s. di Trendelenburg

MARCIA a fuga antalgica steppage insuff. m. grande gluteo

ESAME NEUROLOGICO RIFLESSI

RIFLESSI

ESAME NEUROLOGICO SENSIBILITÁ

Indagini Esami ematochimici : emocromo, GB, PCR, prove reumatiche Esami microbiologici : esame colturale e antibiogramma Radiodiagnostica : Radiografia Ecografia T.A.C. RM ± mezzo di contrasto Scintigrafia ossea Biopsia : agoaspirato, incisionale

Radiodiagnostica Radiografia in traumatologia:sospetto di frattura, controlli post-riduzione, ricerca corpi estranei in ortopedia: studio morfologia e struttura ossea in patologie congenite e acquisite varianti: dinamiche

Ecografia in traumatologia : lesioni muscolari e tendinee, valutazione Radiodiagnostica Ecografia in traumatologia : lesioni muscolari e tendinee, valutazione versamenti profondi in ortopedia : studio parti molli (cisti, neoformazioni), anomalie congenite (displasia dell’anca)

Tomografia Computerizzata (CT) Radiodiagnostica Tomografia Computerizzata (CT) Studia i tessuti molli e spec. la struttura ossea in traumatologia: per pianificare gli interventi, ricerca fr.dubbie possibili ricostruzioni 3-D in ortopedia:studio morfologico osseo,ernia discali, misurazione vizi torsionali arti inferiori. Fr. scafoide 3-D

Risonanza Magnetica (RM) Rottura cuffia rotatori Radiodiagnostica Risonanza Magnetica (RM) immagini ad alta definizione di tessuti molli e t.osseo in traumatologia: elettiva per ligamenti, tendini, muscolo, fratture sospette, cartilagine articolare in ortopedia: neoformazioni, ernia discali, midollo spinale, radici nervose. Rottura t. d’Achille ? Rottura cuffia rotatori Fr. Piatto tibiale

Scintigrafia ossea diagnosi localizzazioni neoplastiche (“total body”) Radiodiagnostica diagnosi localizzazioni neoplastiche (“total body”) studio della vascolarizzaz ossea (trifasica) studio osteomieliti (G.B. marcati) ricerca di mobilizzazioni protesiche Fr. Patologica collo femore da metastasi di K. polmonare

TERAPIA ORTOPEDICA INCRUENTA CRUENTA FARMACI APPARECCHI GESSATI ORTESI RIABILITAZIONE CRUENTA CHIRURGIA APERTA CHIRURGIA CHIUSA CHIRURGIA MININVASIVA CHIRURGIA ARTROSCOPICA AMPUTAZIONE

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO antinfiammatori (fans, cox-2, cortisonici ) analgesici miorilassanti antibiotici anti-trombo-embolici (profilassi e terapia TVP) ormoni, vitamine, difosfonati vaccino e immunoglobuline (tetano)

(Solfato di calcio idrato) APPARECCHIO GESSATO Immobilizza una o più articolazioni COMPOSIZIONE CaSO4 + 2H20 (Solfato di calcio idrato) COMPLICANZE Perdita riduzione e allineamento osseo Ulcere cutanee Ipotrofia muscolare da non uso Rigidità articolare

ORTESI Apparecchi esterni in cuoio,materie plastiche, acciaio Facilitano il regolare accrescimento di un segmento scheletrico agendo su cartilagini e nuclei di accrescimento Indicazioni: scoliosi, malformazioni Milwaukee

Apparecchi esterni modellati in cuoio,materie plastiche, acciaio TUTORI Apparecchi esterni modellati in cuoio,materie plastiche, acciaio finalità: sostegno e sussidio funzionale indicazioni: esiti di fratture distorsioni posizione funzionale dopo interventi su articolazioni paralisi muscolari e loro esiti invalidanti Collare cervicale Corsetto Minerva

Tutori Spalla Desault Tutore adduttore Tutore abduttore

Bendaggio a otto (fr. clavicola) Ginocchiera articolata Tutori Bendaggio a otto (fr. clavicola) Polsino Ginocchiera articolata Cavigliera

TRATTAMENTO CHIRURGICO Indicazioni: riduzione e sintesi di fratture ricostruzione strutture tendinee, capsulo-legamentose, muscolari correzione di malformazioni e deformità sostituzione di un’articolazione chirurgia oncologica

INTERVENTI SULL’OSSO OSTEOTOMIA: sezione di un segmento osseo allo scopo di correggere l’asse . OSTEOSINTESI: unione di frammenti eseguita con diversi mezzi, allo scopo di garantire la consolidazione. OSTEOCLASIA: interruzione del callo osseo. BIOPSIA: prelievo di tessuto da esaminare.

INNESTI OSSEI Autoplastici : effettuati nello stesso paziente che è servito per il prelievo. Omoplastici : donatore e recettore appartengono alla stessa specie (innesti singenesioplastici qualora donatore e recettore son parenti stretti). Eteroplastici : donatore e recettore sono di specie diversa.

Liberi INNESTI OSSEI AUTOPLASTICI Vascolarizzati

INTERVENTI SULLE PARTI MOLLI Sutura Plastica cutanea Miorrafia Tenorrafia Neurorrafia Arteriorrafia Innesto di vena pro arteria

INTERVENTI SULLE ARTICOLAZIONI ARTRODESI: fusione ossea permanente dei due capi articolari allo scopo di abolire il movimento della articolazione. PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE: sostituzione di parte di un capo articolare. ENDOPROTESI: sostituzione di un capo articolare. ARTROPROTESI (o PROTESI TOTALE): sostituzione di entrambi i capi articolari con una articolazione artificiale.

Modelli di endoprotesi Monoarticolare di Thompson Biarticolare

Modelli di protesi totale Anca Ginocchio

Modelli di protesi totali Spalla Tibio-tarsica

CHIRURGIA MINI - INVASIVA Incisione di pochi cm. Utilizza spesso microscopio (ernie del disco) Trattamento in day surgery

CHIRURGIA ARTROSCOPICA Mini-invasività Trattamento in day surgery INDICAZIONI : lesioni meniscali plastica ligamenti crociati sinoviectomie conflitto acromion-omerale rottura cuffia rotatori instabilità di spalla

AMPUTAZIONI/ DISARTICOLAZIONI > asportazione totale o parziale di un arto < INDICAZIONI Arteriopatie Anomalie congenite gravi Neoplasie molto estese Infezioni estese resistenti ai trattamenti Traumatismi con maciullamento dell’arto