Evidenze epidemiologiche ed impatti sulla salute da grandi impianti Valerio Gennaro Medici per l’Ambiente (ISDE, Genova) c/o Dip. Epidemiologia e Prevenzione Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro (IST) Genova valerio.gennaro@istge.it Assemblea degli Eletti VERDI Roma, 22 –23 Giugno 2007

e fare Prevenzione Primaria Epidemiologia è anche… la disciplina che studia la diffusione delle malattie e delle cause di malattia nelle popolazioni umane al fine di conoscere e fare Prevenzione Primaria (rimanere sani) in modo tempestivo ed efficace

10 strumenti dell’epidemiologo Esposizione (Si/…/No) Malattie / sintomi (Si/…/No) Letteratura scientifica Disegno dello studio Riferimenti / Controlli Fattori confondenti Statistica Rigore scientifico Etica Indipendenza

INCIDENZA E MORTALITA’ PER CANCRO IN ITALIA Tassi standardizzati per età (n.casi x 100.000) - Periodo 1988-2002 (Epidemiologia e Prevenzione, 2006)

Rete Monitoraggio, genotossicità particolato atmosferico urbano, Regione Emilia R.

Emissione PM10 nell’aria in Europa (European Commission, 2003)* traffico stradale: 28 %; centrali elettriche: 24 %; industrie: 14 %; agricoltura: 13 %; altre forme di trasporto: 11 %. * European Commission: Airborne particles and their health effects in Europe. Brussels, ENV.C1/AZr March (2003). TNO, 1997, Particulate Matter Emissions (PM 10, PM 2.5, PM 0.1) in Europe in 1990 and 1993, TNO Report No TNO-MER-R96/472, The Netherlands).

Mortalità complessiva …Solo da PM10 !

Mortalità per tutte le cause da PM10 oltre 20 micro gr./m3 Periodo: 2002-2004 13 città italiane con oltre 200.000 abitanti; 9 milioni di persone (16%) Effetti (età +30 anni): Lungo termine: 8220 decessi/anno (9%) Breve termine: 1372 decessi/anno (1.5%) OMS Europa, 2006 - www.euro.who.int

Mortalità complessiva …SOLO da PM2.5 e ruolo socio economico

Bibliografia WHO, 2006 …oltre 550 riferimenti…

DONNE: “SENTINELLE” DELL’ AMBIENTE Ogni incremento di 10 mcg/m3 di PM2.5 è associato (ss) a: +76% decessi Cardio V. +35% decessi Cerebro V.

Effetti cancerogeni sostanze emesse da inceneritori (Ann. Ist. Sup. San. 2004) Agente IARC Effetto cancerogeno / sede Arsenico 1 Pelle, polmoni, fegato, vescica,rene, colon Benzene Leucemia Berillio Polmone Cadmio Polmone, prostata Cromo Nickel Diossina (TCDD) Linfomi, sarcomi non Hodgkin Cloroformio 2B Vescica, rene, encefalo, linfoma Clorofenoli Sarcomi tess. molli, linfomi Hodgkin, L n H Idrocarburi Polic Fegato, polmone, leucemia Mercurio Polmone, pancreas, colon, prostata, encefalo, rene Piombo Polmone, vescica, rene, gastroenterica Tricloroetilene Fegato, linfomi non Hodgkin

Studio Enhance Health (EH) Coriano, Forlì

Obiettivo dello studio Enhance Health (EH): Analizzare lo stato di salute della popolazione esposta alle emissioni in atmosfera di 2 inceneritori localizzati nell’area di CF. “lo studio risponde a due obiettivi complementari: valutare lo stato di salute della popolazione residente in prossimità degli impianti di incenerimento ed esaminare la relazione tra livelli di esposizione ad inquinanti ambientali e specifici effetti sanitari.”

Risultati e Conclusioni dello studio EH “lo studio epidemiologico dell’area di CF nell’analisi dell’intera coorte per livelli di esposizione ambientale potenzialmente attribuibili agli impianti di incenerimento (tracciante metalli pesanti) con aggiustamento per livello socio-economico della popolazione, non mostra eccessi di mortalità generale e di incidenza di tutti i tumori.” “Tuttavia, analizzando le singole cause, sono stati riscontrati alcuni eccessi di mortalità e incidenza da considerare con maggior attenzione. Infatti è stato riscontrato nelle donne un eccesso di mortalità per tumori dello stomaco, colon retto mammella e tutti i tumori”.

Decessi: Osservati + Attesi (solo donne residenza superiore a 5 anni) Tutte le cause: 1654 Tumori: 524 Enhance Health 2007

Livelli di esposizione Mortalità Totale Mortalità Tumore Coriano: Residenza superiore a 5 anni Esposizione metalli pesanti - Donne Livelli di esposizione Mortalità Totale Mortalità Tumore BASSO +17% +17% MEDIO +7% +26% ALTO +9% +54% Enhance Health 2007

Individuare i punti di forza e debolezza dello studio EH Nostro obiettivo Individuare i punti di forza e debolezza dello studio EH per non sottostimare la relazione causale tra le emissioni degli inceneritori e gli effetti sanitari della popolazione esposta.

Proposte: ulteriori analisi 1. classe d’età: neonati, bambini, giovani, anziani; 2. genere: confronto fulltime vs. partime; 3. trend: temporali ed esposizione (durata e livelli) 5. totale ricoveri e/o dimissioni (SDO); 6. altre specifiche cause di ricovero (SNC, endocrino, immunitario, tumori,..); 7. totale altre cause; 8. altissima esposizione. residenti da oltre 10 anni nell’area a maggior livello di metalli (od altri inquinanti); 9. Riferimento non esposto (veramente): a) residenti oltre i 3.5 km; b) Livello 0 ng/m3 (?);

Proposte: disaggregare  1. maschi con femmine (più esposte); 2. area non-esposta (0-1 nanog/m3: riferimento) con esposta (1-1,9: bassa); 3. esposti per un lungo periodo (oltre 10 anni) vs, breve (5-10aa); 4. residente nell’area a maggior inquinamento (7,4 – 52,0 ng/m3) Sapere se:  se i metalli pesanti sono traccianti affidabili di altri inquinanti…

Usare meglio le risorse già esistenti (buon senso) Riduzione del 30% delle spese militari annuali Spese militari annuali nel mondo: 780 miliardi di dollari (UNESCO 2001)

Contaminazione del KOSOVO con Uranio Impoverito (emivita: 4.5 mld anni) United Nations Environment Programme UNEP, 2001. Depleted Uranium in Kosovo. Post-conflict Environmental Assessment

PRIMO: non sottostimare il rischio Valerio Gennaro, Lorenzo Tomatis Business bias: How epidemiologic studies may underestimate or fail to detect increased risks of cancer and other diseases. Int J Occup Environ Health 2005; 11: 356–359 http://www.ijoeh.com/pfds/IJOEH_1104_Gennaro.pdf Popolazioni in studio: esposti (solo) Popolazione di riferimento: non esposti (solo)

Perché non conviene inquinare ? Grandi impianti: grandi inquinamenti? Ambientali (locali); Ambientali (globali); Economici (bonifiche, cure, ecc.); Sanitari (malattie, decessi); Etico, sociali,… (usa e getta, guerre,…)

AMBIENTE SALUTE Grazie… valerio.gennaro@istge.it Domande/commenti?