La Chirurgia Senologica Day Surgery AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA BREAST UNIT AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Dr. Fernando Bozza Dr. Raffaello Grigoletto La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Definizione del Day Surgery Possibilità clinica-organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive o semi-invasive, in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno o con eventuale pernottamento in anestesia locale, loco-regionale o generale. (Ministero della Sanità: Commissione di studio della DS e Chirurgia Ambulatoriale. D.M. 12.9.2000) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Caratteristiche del D.S. rispetto al R.O. Costi inferiori Parità di efficacia terapeutica Eguale morbilità Gradimento del paziente IN PRATICA GLI INTERESSI ECONOMICI DEVONO COINCIDERE CON GLI INTERESSI DEL MALATO La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

La Senologia si presta molto bene ad essere praticata secondo tale modello organizzativo per varie ragioni Crescente diffusione di procedure chirurgiche mini-invasive (mammotome, exeresi regolate, L.S. etc…) Miglioramento delle tecniche anestesiologiche Età spesso non troppo avanzata delle pazienti La malattia per lo più non attacca organi vitali La rapida mobilizzazione e ripresa dell’alimen-tazione favoriscono una precoce dimissibilità La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Vantaggi economici RIDUZIONE DEI COSTI OSPEDALIERI (Mc Manus e coll. nel ’94 hanno calcolato un costo di $ 1.572 in DS vs 6.288 in RO per una mastectomia e 1.080 vs 3.827 per una quadrantectomia) PRECOCE RIPRESA DELL’ATTIVITÀ LAVORATIVA (minor perdita di giornate lavorative) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Vantaggi per il chirurgo Razionalizzazione delle liste operatorie e delle risorse operative (raggruppamento omogeneo di patologie ed equipes chirurgiche permettono migliore programmazione della sala operatoria e cambi più veloci) Minore incidenza di complicanze nosocomiali (infezioni ospedaliere) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Vantaggi per il paziente Ridotto al minimo il rapporto sempre scomodo e “poco familiare” con l’ospedale Il precoce reiserimento in famiglia dà maggior capacità di reazione e controllo della situazione da parte della paziente e dei suoi familiari Vantaggio psicologico: un’anestesia locale e una rapida dimissione fanno pensare ad una malattia meno grave che viene accettata meglio La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Limiti del D.S. (pz. non elegibile) Rischio anestesiologio ASA III Età > 75 anni Domicilio a più di 1 ora dall’ospedale Mancanza di igiene domiciliare Assenza di familiari in grado di assistere il paziente almeno nelle 24 ore successive all’intervento Impossibilità di comunicare con la struttura (telefono) Mancata accettazione del D.S. da parte del paziente Controindicazioni mediche (malattie respiratorie, cardiovascolari etc.) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Trattamenti in D.S. Diagnostica non invasiva Diagnostica invasiva accertamenti preoperatori standard accertamenti di stadiazione Diagnostica invasiva Core biopsy o mammotome o ABBI Biopsia escissionale con o senza repere Tumorectomia Biopsia del linfonodo sentinella La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Trattamenti in D.S. Trattamento di affezioni benigne Exeresi di neoformazioni benigne Duttogalattoforectomia Drenaggio di ascesso o mastiti suppurative Trattamenti “cosmetici” Mastectomie per ginecomastia maschile Sostituzione espansore Ricostruzione areola - capezzolo La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Trattamenti in D.S. Trattamento di affezioni maligne Tumorectomie o ampie escissioni Quadrantectomie (*) Mastectomie semplici (*) Sampling linfonodali o svuotamenti ascellari (*) (associati o meno ad exeresi mammarie) Exeresi di recidiva locale (*) DRG non compatibile con D.S. La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Strutture logistiche per un D.S. Unità autonoma fisicamente staccata dall’ospedale e dotata di propria accettazione, degenza, sala operatoria (A PD CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI D.S.) Unità di degenza dedicata all’interno dell’ospedale ma autonoma dal punto di vista organizzativo con proprio personale ed afferenze plurispecialistiche (è la più auspicabile in senologia) Unità integrata con posti letto all’interno di una unità complessa con cui ne condivide spazi e personale (COESISTE COL CENTRO MULTIDISCI. DI D.S.) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Percorso assistenziale Selezione reclutamento Ammissione Trattamento Dimissione Controlli Ambulatorio senologico - Indicazione - Valutazione criteri inclusione Proposta ed informazione sul Day Surgery - Consenso informato chir. Day Surgery - Val. anestesiol. - Val. criteri di inclusione - Esami preoperatori - Consenso informato anest. - Informativa - Preparazione intervento - Preanestesia - Anestesia - Intervento chirurgico - Osservazione post-chirurgica - Visita e medicazione - Val. rischio di complicanze e decisione di trasformare in ricovero ordinario - Consegna lettera di dimissione - Ev. controllo telefonico - Controllo chirurgico a 24 o 48 ore - Medicazioni La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

Tecnica anestesiologica PER ESCISSIONI LIMITATE Anestesia Locale (Lidocaina 1% + Naropina) PER QUADRANTECTOMIA E BIOPSIA DEL L.S. 1. Premedicazione: Midazolam 2-3 mg e.v. 2. Anestesia Locale (Chirurgo) 3. Preemptive analgesia: Ketorolac 30 mg e.v. 4. Profilassi PONV: Desametasone 4 mg e.v. 5. Induzione anestesia: Propofol 1 mg/kg 6. Mantenimento anestesia: Propofol 3-4 mg/kg/hr Alfentanil 500-1000 mcg 7. ASSISTENZA VENTILAZIONE IN MASCHERA La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

CASISTICA (1.336 casi in D.S. su 2.578) Età media 49,6±14,4 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

CASISTICA (tipo interventi) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

CASISTICA (su 1.336 Casi) COMPLICANZE (1,5% sovrapponibili a quelle del ricovero ordinario per pari interventi) MEDICHE (1,2% vomito, nausea, dolore, cefalea) CHIRURGICHE (0,3% sanguinamento, sieroma, infezione) TASSO DI CONVERSIONE DS → RO (1%) MOTIVI MEDICI (0,8% nausea e vomito, dolore, insicurezza psicologica: paura, ansietà, agitazione) MOTIVI CHIRURGICI (0,2% ematoma, rischio di emorragia) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

CONCLUSIONI La maggior parte delle procedure chirurgiche senologiche può essere effettuata in D.S. Importante è un’attenta selezione delle pazienti non solo dal punto di vista chirurgico ma anche psicologico (accettazione del D.S. collaborazione della paziente e dei familiari) Il numero delle procedure in D.S. potrebbe aumentare se non vi fossero ostacoli nel DRG La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Dr. Fernando Bozza Dr. Raffaello Grigoletto BREAST UNIT AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA GRAZIE PER L'ATTENZIONE La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA