“IPERIDROSI” Ruolo della Simpaticotomia: risultati preliminari SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA Sabato 16 Dicembre 2006 ore 9,00 Aula Vesalio del Policlinico Universitario - Padova “IPERIDROSI” Ruolo della Simpaticotomia: risultati preliminari A.Lonardoni, C.Bonadiman, I. Spilimbergo, G.Biondani, S.Furia, C.Benato, B.Feil, A.Terzi, F.Calabrò U.O. Chirurgia Toracica - Verona

Questo disturbo viene definito iperidrosi. DEFINIZIONE La sudorazione è un fenomeno naturale necessario per la regolazione della temperatura corporea. La secrezione del sudore è mediata attraverso stimoli nervosi di una parte del nostro sistema nervoso vegetativo (il cosiddetto sistema nervoso simpatico). In alcuni individui (ca.1% della popolazione) questo sistema lavora ad un livello maggiore di quello necessario per mantenere una temperatura corporea costante,(Iperattività Simpatica). Questo disturbo viene definito iperidrosi. U.O. Chirurgia Toracica - Verona

CLASSIFICAZIONE 1. Se l' iperidrosi fa parte dei sintomi di una patologia nota viene definita iperidrosi secondaria * Ipertireoidismo, diabete, menopausa * Terapia ormonale del carcinoma prostatico o di altri tipi di tumori maligni * Malattie psichiatriche * Obesità * Menopausa * Iatrogenia 2.Iperidrosi senza cause specifiche ( = iperidrosi idiopatica o essenziale)

Non è chiara, ma certamente multifattoriale EZIOLOGIA Non è chiara, ma certamente multifattoriale Associazione con altre morbidità: Rosacea, M. di Raynaud, Sclerodermia Teoria immunologica (autoAb) U.O. Chirurgia Toracica - Verona

MANIFESTAZIONI CLINICHE DELL’IPERIDROSI ESSENZIALE Iperidrosi palmare Iperidrosi ascellare Iperidrosi plantare Altre localizzazioni (tronco, coscie e viso) Molto frequentemente assistiamo ad una combinazione delle diverse localizzazioni U.O. Chirurgia Toracica - Verona

TRATTAMENTO TERAPIA MEDICA Palliativa TERAPIA CHIRURGICA Curativa U.O. Chirurgia Toracica - Verona

Nel corso degli anni si sono delineate tre metodologie diverse per ottenere tale risultato : la simpaticotomia classica nella quale il nervo e/o i gangli vengono divisi e/o coagulati con l'elettrobisturi la simpatectomia, nella quale si ottiena la completa asportazione del ganglio. la neurocompressione ("clamping"), dove la capacità del nervo di trasmettere segnali viene bloccata da una o più graffette ("clip") di titanio. TERAPIA CHIRURGICA U.O. Chirurgia Toracica - Verona

(Simpaticotomia Endoscopica) TECNICA CHIRURGICA (Simpaticotomia Endoscopica) L’intervento richiede un’anestesia generale Intubazione a 2 vie Pz in posizione semiseduta (30°), con braccia abdotte di 90° Si accede, attraverso due piccole incisioni della cute, sull’ascellare anteriore, dietro il m. pettorale, per una via ottica ed una via operativa Posizionamento temporaneo di un piccolo drenaggio toracico Si ripete la procedura controlateralmente, senza modificare la posizione del paziente e nella stessa seduta operatoria. Il paziente viene dimesso il giorno dopo l'intervento.

TECNICA CHIRURGICA Iperidrosi palmare: Simpaticotomia T3 Iperidrosi ascellare: Simpaticotomia T3-T4 Iperidrosi combinata: Simpaticotomia T3-T4 U.O. Chirurgia Toracica - Verona

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VANTAGGI DELLA Simpaticotomia Endoscopica. Minima invasività Velocità di esecuzione Ottima visione del campo operatorio Minor rischio di complicanze chirurgiche Migliori risultati estetici U.O. Chirurgia Toracica - Verona

COMPLICANZE 1) La sindrome di Horner. 2) Pneumotorace. 4) Recidiva: (1% dei casi). 5) Naso congestionato, Infezione della ferita, Ematoma U.O. Chirurgia Toracica - Verona

Iperidrosi compensatoria: Nel 30-90% dei pazienti operati EFFETTI COLLATERALI Iperidrosi compensatoria: Nel 30-90% dei pazienti operati   Iperidrosi gustatoria U.O. Chirurgia Toracica - Verona

-Diffuse aderenze pleuriche (interventi pregressi o TBC) CONTROINDICAZIONI -Diffuse aderenze pleuriche (interventi pregressi o TBC) -Grave coomorbidità cardio-vascolare U.O. Chirurgia Toracica - Verona

La nostra Esperienza (1) Da Marzo 2004 a Novembre 2006 eseguite 32 Simpaticotomie 26 F e 6 M Ascellari 12 (37,5%) Palmari 16 (50%) Combinata 4 (12,5%) U.O. Chirurgia Toracica - Verona

La nostra Esperienza (2) Risultati: Durata intervento min 45’ max 75’ Degenza postoperatoria 1gg Definizione soggettiva del risultato: OTTIMO: 30 casi su 32 INVARIATO: 2 casi su 32 U.O. Chirurgia Toracica - Verona

La nostra Esperienza (3) Complicanze: Conversione a cielo aperto 0 Sanguinamenti 0 Sindrome Horner 0 Pnx 6 (2 risoltisi con drenaggio pleurico) Iperidrosi compensatoria gustatoria: 1 caso Iperidrosi compensatoria del dorso: -Lieve 21 (65%) -Severa 1 U.O. Chirurgia Toracica - Verona

CONCLUSIONI L’intervento pur essendo mini-invasivo, non è privo di rischi pz molto motivati da una pessima qualità di vita e non responsivi ai trattamenti medici Se eseguita in un ambiente idoneo e dotato della sufficiente esperienza, l’ interruzione della catena simpatica toracica è un intervento rapido e sicuro e oggi rappresenta certamente la migliore scelta terapeutica per il trattamento dell’iperidrosi primaria. U.O. Chirurgia Toracica - Verona