Situazione normativa del DS 732 interventi sono stati dichiarati una indicazione per essere eseguiti in DS Ministero della Salute, 1 Agosto 2002, ASI n 35/36 29 Agosto/5 Settembre 2002 Secondo le norme vigenti dal punto di vista amministrativo non vi è differenza tra dimissione nel giorno di intervento e ricovero di un giorno

Interventi chirurgici eseguibili in regime di chirurgia di giorno I Interventi sul sistema nervoso Interventi sul sistema endocrino Interventi sullocchio Interventi sullorecchio Interventi sul naso, bocca e faringe Interventi sul sistema respiratorio Interventi sul sistema cardiocircolatorio Interventi sul sistema ematico

Criteri di esclusione, considerazioni generali (dimissione nel giorno dellintervento) Lo stato generale del paziente: classificazione ASA< II Letà del paziente: 75 anni Fattori logistici e familiari distanza di < 1 ora in macchina trasporto a domicilio non garantito nessuna assistenza nelle prime 24 ore

Interventi chirurgici eseguibili in regime di chirurgia di giorno II Interventi sullapparato digerente Interventi sullapparato urinario Interventi sugli organi genitali maschili Interventi sugli organi genitali femminili e interventi ostetrici Interventi sullapparato muscoloscheletrico Interventi sui tegumenti Procedure diagnostiche e/o terapeutiche

Ricerca di pubblicazioni Periodo gennaio 2000 e giugno 2005 Lingua italiana ed inglese Termini usati: cholecystecomy, fundoplication, hernia repair, laparoscopic banding, adrenalectomy, spenectomy, appendectomy combinati con laparoscopy e day case/day surgery/outpatient Il campo di ricerca è stato limitato al titolo

Risultati numero pubblicazioni che documentano la fattibilità di esecuzione in DS di seguenti interventi CVL21 Fundoplicazio4 Ernia2 Bandaggio gastrico1 Surrenalectomia2 Splenectomia1 Appendicectomia2

Fattori di rischio che possono determinare un ricovero oltre il giorno dellintervento Leeder PC et al Br J Surg 2004 DSRicovero >24 ore Ricovero durgenza ASA<0.001 I6357 II87103 III441 IV02

Motivi di secondo ricovero non programmato (n = 154) Leeder PC et al Br J Surg 2004 Ricovero di 24 ore Nausea e vomito9 Sedazione5 Conversione3 Dolore2 Ipotensione1 drenaggio1 Trasporto non fattibile1 Secondo ricovero Dolore1 Raccolta intraaddominale1 Fistola biliare1

Patient satisfaction 3 dei 21 pubblicazioni analizzano la questione 60-80% soddisfatti 30% non soddisfatti La preparazione meticolosa del paziente ed indicazioni precise per il comportamento postoperatorio per il paziente incidono positivamente sul grado di soddisfazione La gestione del dolore postoperatorio con una istruzione dettagliata è mandatoria, ca il 20 % richiede un consulto telefonico

Conclusioni Il fatto che secondo le normative vigenti il ricovero di day surgery può essere esteso al giorno seguente si riduce notevolmente il numero di pazienti da escludere, premesso che il DS venga effettuato in un reparto non dedicato I fattori di rischio sono determinanti per il ricovero durgenza non programmato Il modello organizzativo è decisivo per allargare le indicazioni al DS Patient satisfaction: a rischio nel DS