Famiglia,MMG,Assistenza territoriale Bilancio di 5 anni di “cura” di pazienti oncologici e riflessioni di un MMG dell’USL 22 D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Attori della vicenda “malattia neoplastica” Il paziente La famiglia Il MMG Il Distretto Gli infermieri Gli Specialisti La rete sociale Gli assistenti spirituali D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Oncologia e medicina generale: la specificita’ *Valutazione del rischio *Prevenzione *Diagnosi precoce *Counselling nella fase della CT in collaborazione con gli specialisti *Follow up di pz “guariti” *Gestione fase terminale D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Oncologia e medicina generale: l’attivita’ in ambulatorio *Visite ambulatoriali in medicina opportunistica *Visite ambulatoriali in Medicina di iniziativa *Utilizzo di cartella clinica informatizzata con sistematica registrazione dati *Partecipazione a screenings aziendali (collo utero,mammella, colon) *Collaborazione con gli specialisti di riferimento (relazione di invio del MMG,relazione di consulenza specialistica;rintracciabilita’ telefonica) D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Oncologia e medicina generale: l’attivita’ extraambulatoriale *Attivita’ domiciliare ADIMED e ADIOonco *Attivita’ professionale in Case di Riposo, Ospedale di Comunita’ e Hospice *Formazione continua in Cure palliative D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale I DECEDUTI IN 10 ANNI DI ATTIVITA’ NELLA POPOLAZIONE DI UN MASSIMALISTA D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

5 anni di cura di pazienti terminali:indicatori *n.morti per K *n.morti a casa *n.morti in H per cause assistenziali *n.morti in H per cause cliniche *uso stupefacenti D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale Aldo Rossi:nuova ala cimitero di Modena

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale 5 anni di attivita’ Meta stasi Rene Faringe Ovaio Vie biliari Prostata Pancreas Ve scica Mammella Sto maco Polmone Fegato n. Morti(29) 1 2 5 8 Morti a casa(23) Morti in H problemi clinici(2) Morti in H per problemi assistenziali(4) Uso stupefacenti(18) 4 D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Uso di stupefacenti in 5 anni n.pazienti n.ricette 2002 3 4 2003 5 20 2004 7 18 2005 2 12 2006 2007(30/04/07) 6 21 D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

MMG:carico di lavoro medicina palliativa Mediamente 5,8 pz /anno morti di cancro e 4,6 pazienti/anno morti di cancro a casa (2006:6 morti per k,5 a casa) D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Cancro:malati attuali La Speranza di Andrea Pisano Mammella Prostata Ematologici Colon Vescica Stomaco Ovaio Bocca Laringe Fegato Rene Utero Polmone Numero(63) 20 10 9 7 4 2 1 In progres sione(7) Eta’ media 63 71 62 67 74 55 66 72 86 D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

IL paziente terminale: le criticita’ della Medicina Generale Relazionali: *Comunicazione diagnosi e prognosi *Relazione con la famiglia *Gestione del lutto patologico D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Le risposte possibili *Formazione in Medicina Palliativa *Consulenza psicoterapeutica *Gruppi di aiuto strutturati D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

IL paziente terminale: le criticita’ della Medicina Generale Cliniche: *Terapia del dolore *Gestione dei sintomi della fase avanzata D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale Le risposte possibili *Formazione in Terapia del dolore *Formazione in Medicina palliativa *Consulenze domiciliari di Medici palliativisti D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

IL paziente terminale: le criticita’ della Medicina Generale Organizzative: *Interfaccia con la struttura distrettuale *Interfaccia con l’Ospedale *Copertura urgenze *Accoglienza del morente che non puo’ stare a domicilio D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale Le risposte possibili *Dialogo agile non burocratizzato con il Distretto *Comunicazione agevolata con i reparti ospedalieri(scambio di informazioni cartaceo,telefonico,telematico) *Rete di reperibilita’ territoriale “formata” 24/24(12/24) *Strutture di accoglienza residenziali non ospedaliere (Ospedali di Comunita’,Hospice) D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

I bisogni formativi del MMG *Acquisizione di abilita’ informatiche (modalita’di registrazione dati,ricerca,audit) *Psicooncologia *Medicina palliativa D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Formazione in cure palliative USL 22 :gli eventi *Formazione regionale obbligatoria ADI *Formazione aziendale progetto ADIONCO *Corso di perfezionamento in terapia del dolore *Master medicina palliativa *Lesioni da decubito D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Conclusioni La MG puo’ gestire e gestisce di fatto una larga parte della terminalita’ con l’attivita’ domiciliare e residenziale in collaborazione col Distretto e con la Medicina Specialistica D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale

Conclusioni: aree di implementazione *La formazione continua del mmg *La disponibilita’ di consulenze palliativistiche domiciliari *La copertura delle urgenze 12 o 24/24 *La disponibilita’ di strutture di accoglienza non ospedaliere *Dialogo Ospedale-Territorio D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale