Struttura Complessa di Pneumologia Direttore: Dott. Marco Confalonieri Dott. Roberto Trevisan Check list per il paziente con BPCO riacutizzata

Definizione

© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it Definizione © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva ( BPCO ) è una malattia respiratoria cronica caratterizzata da ostruzione al flusso persistente ed evolutiva legata a rimodellamento delle vie aeree periferiche ed enfisema La BPCO è prevenibile ed efficacemente curabile ed è variabilmente associata a significativi effetti extrapolmonari e comorbilità, che possono contribuire alla sua gravità L’ostruzione, il rimodellamento delle vie aeree periferiche e l’enfisema sono dovuti ad una abnorme risposta infiammatoria delle vie aeree e del parenchima polmonare all’inalazione di fumo di sigaretta o di altri inquinanti

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DEFINITION OF AECOPD

CLASSIFICATION OF EXACERBATIONS Severe COPD Exacerbation Hospitalization and/or death Moderate COPD Exacerbation Management by initiating an oral or parenteral glucocorticosteroid therapy (± antibiotics) Mild COPD Exacerbation Increase in rescue medication of 3 or more puffs/day on at least 2 consecutive days during the double-blind treatment period This slide illustrates the definition of exacerbations that were recorded and classified in both studies. A composite of moderate and severe exacerbations constituted the co-primary variable in both studies. 15 15

Algoritmo per la gestione della riacutizzazione della BPCO a domicilio Inizio o aumento dei broncodilatatori Rivalutare entro poche ore Risoluzione o miglioramento dei segni e dei sintomi Nessun miglioramento Continuare il trattamento riducendolo quando è possibile Rivalutare il trattamento a lungo termine Peggioramento dei sintomi Ospedalizzazione Corticosteroidi per via orale eventuale antibioticoterapia © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it

© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it Riacutizzazioni CRITERI per la richiesta di valutazione specialistica o di OSPEDALIZZAZIONE Marcato aumento dell’intensità dei sintomi come ad esempio, comparsa della dispnea a riposo Riacutizzazione nel paziente classificato come BPCO grave Comparsa di nuovi segni obiettivi (cianosi, edemi periferici) Mancata risposta al trattamento od impossibilità di rivalutazione Presenza di importanti patologie concomitanti Aritmie di nuova insorgenza Dubbio diagnostico Età avanzata Comparsa di disturbo del sensorio Non autosufficienza e/o mancato supporto familiare © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 17

Trattamento delle riacutizzazioni del paziente ospedalizzato Valutare la gravità dei sintomi ed i valori di PaO2 e PaCO2, Rx torace, ECG Somministrare O2 terapia fino a raggiungere SaO2>90% e <96% (pulsossimetria) ed eseguire EGA dopo 30 min Broncodilatatori: aumentare la dose o la frequenza di somministrazione associare Beta 2 agonisti a rapida insorgenza d’azione ed anticolinergici, utilizzare distanziatore o nebulizzatore considerare l’aggiunta di aminofillina e.v. Considerare antibioticoterapia Considerare NIMV In ogni caso: valutare nutrizione e bilancio idrico considerare l’utilizzo di eparina a basso peso molecolare identificare e trattare le possibili comorbidità (insufficienza di altri organi, aritmie) monitorare lo stato del paziente Considerare intervento riabilitativo post-acuto precoce (Evidenza B) © 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it 18