Lo Stroke della Leonessa La provincia di Brescia Dikran Mardighian U.O. Neuroradiologia / Neurologia A.O. Spedali Civili di Brescia

Provincia di Brescia Ospedali con EMS (Pronto Soccorso/DEA/EAS) Letti CHIARI DEA 233 CITTA’ DI BRESCIA PS 320 DESENZANO 315 ESINE/EDOLO 411 GARDONE V/T 197 GAVARDO 195 ISEO 156 MANERBIO 350 MONTICHIARI 157 POLIAMBULANZA EAS 338 S. ANNA 294 S. ORSOLA 401 S. ROCCO 167 SPEDALI CIVILI 1.933 TOTALE 5.147

Spedali Civili di Brescia STROKE MANAGEMENT Spedali Civili di Brescia 2287 beds Neurochirurgia 2 Anestesia/rianimazione Neuroradiologia interventistica Prima trombolisi in BA (1999) Stroke Unit (III level) First IV thrombolysis (2006) Teleradiology (2005)

STROKE MANAGEMENT Neuroradiologia: 7 neuroradiologi in reperibilità 7/24h 2 neuroradiologi interventisti on call TAC 7/24 con TSRM in guardia RM 7/24 con TSRM reperibile AGF 7/24 con TSRM e Infermieri reperibili Stroke Unit (III level) 13 letti di cui 4 subintensivi. 5 Neurologi vascolari in guardia + 6 neurologi non vascolari

EMERGENZA STROKE Rete di integrazione per la gestione della patologia cerebrovascolare acuta Dicembre 2006 Istruzioni operative concordate tra 118 SSUEm, Pronto Soccorso, Neuroradiologia e Stroke Unit Presidio Ospedaliero sede di PS per la gestione acuta del paziente con sospetto Stroke identificazione dei pazienti candidati al trattamento in “Stroke Unit” coordinamento con il Presidio sede di EAS (eventuale trasferimento secondario protetto) Triage check lists (Cincinnati) identificazione dei candidati a trattamenti quali la trombolisi sistemica o neuroradiologia interventistica

Modalità d’accesso N % AUTOPRESENTAZIONE 135 46,88% 118 CON VOLONTARI 72 25,00% 118 CON INFERMIERE 33 11,46% 118 CON MEDICO 32 11,11% non riportato 16 5,56%

Stroke Patients Transfer time (median, minutes) BS IT SITS 88 59 65 68 85 65 156 155 145 Onset / door time Door / needle time Onset / needle time

Stroke Management Oggi Inter-hospital Teleradiology Presidio Brescia Presidio Gardone Val Trompia Presidio Montichiari Progetto Telestroke (06/2012) Webcam Neurological monitoring Teleradiologia Manerbio (25 km) Desenzano (30 km) Gavardo (20) Chiari Iseo Esine Monitoraggio neurologico mediante webcam e inizio trombolisi IV nei presidi non dotati di stroke unit

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Codice Stroke Neurologo (preallertato), EON, GCS, NIHHS anamnesi, parametri vitali, PAS, routine ematochimica TC + TC perfusione con ricostruzione MIP dei vasi extra-intracranici. Se soddisfa i criteri IV rtPA direttamente in neuroradiologia. In ogni caso se si decide di trattare il Pz va in Angio-suite.

Pz provenienti da altri ospedali Attivazione modulo Telestroke Neurologo vascolare e neuroradiologo sono avvisati e vedono malato e TC senza mdc. Pz giunge al nostro PS ed esegue TC perfusione per poi decidere il trattamento.

Problematiche interne Difficoltà a seguire con costanza il nostro protocollo dalle 22 alle 7 Difficoltà a sensibilizzare l’anestesista. (oggi risolto) Tempistica ancora troppo lunga tra arrivo in PS ed esecuzione TC encefalo (oggi risolto). Scarsa omogeneità di “pensiero” tra i neurologi NON vascolari.

Problematiche esterne.

Strategie Facile attuazione Difficile attuazione Dibattito interno continuo Coinvolgimento di tutte le figure professionali Revisione interna dei casi fatti. riorganizzazione delle stroke unit sul territorio inizio trattamento IV nei presidi esterni (dubbio) Esecuzione oltre alla TC, almeno di Angio-TC nelle radiologie di provenienza.