Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascoalre III CONFERENZA NAZIONALE SUI DISPOSITIVI MEDICI IL RICONOSCIMENTO DELLE TECNOLOGIE NEL SISTEMA DI TARIFFAZIONE DRG: LIMITI E OPPORTUNITÀ DELLA VERSIONE 24 E PROGETTO PER LO SVILUPPO DEGLI IT-DRG Prof. Carlo Setacci Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascoalre

La Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare - S. I. C La Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare - S.I.C.V.E. La Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare (S.I.C.V.E.) ha lo scopo di favorire e promuovere gli studi e le ricerche nel campo della Chirurgia Vascolare ed Endovascolare, di facilitarne lo sviluppo e le conoscenze, di coordinare i mezzi atti a potenziare l'applicazione ed il processo di ogni più moderno metodo di studio e cura delle materie vascolari, arteriose, venose e linfatiche, di facilitare lo scambio d'idee tra cultori di questa disciplina della chirurgia. Per conseguire il fine di “facilitare lo sviluppo” della disciplina, la Società e i suoi membri devono confrontarsi anche con tematiche non strettamente cliniche quali gli strumenti di classificazione e di finanziamento delle prestazioni come il sistema DRG Nell’ambito delle aree di competenza del chirurgo vascolare ricade una varietà di tipologie di intervento, caratterizzate sia da approcci chirugici tradizionali sia dal ricorso a tecniche e tecnologie innovative. Un esempio è il caso del trattamento degli aneurismi dell’aorta addominale.

Il caso del trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale Intervento chirurgico procedura tradizionale invasività notevole lunga degenza e convalescenza possibili controindicazioni/complicanze Intervento endovascolare (EVAR) minore invasività minore mortalità operatoria minore durata del ricovero appropriatezza dell’indicazione in base all’anatomia del paziente

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale e la classificazione ICD 9 CM - 2007 Il trattamento dell’AAA ricade nella MDC 5 (major diagnostic category) Malattie e disordini del sistema circolatorio, più precisamente nella coppia di DRG 110-111

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale e la classificazione ICD 9 CM 2007 L’attribuzione alla coppia DRG 110-111 deriva dall’utilizzo di uno dei circa 60 codici di procedura.

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale La coppia di DRG 110 – 111( INTERVENTI MAGGIORI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE, CON-SENZA CC) è un esempio di tre tipologie di problemi legati al sistema DRG: Assenza di codici specifici (il codice 39.73 specifico per l’impianto endovascolare nell’aorta toracica è stato inserito solo nella versione DRG 24 – ICD 9 CM 2007) L’intervento chirurgico tradizionale e l’intervento mininvasivo con utilizzo di tecnologie innovative per il trattamento dell’aneurisma ricadono nello stesso DRG L’impianto di endoprotesi addominale e toracica ricadono nello stesso DRG

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale “L’intervento chirurgico tradizionale e l’intervento mininvasivo con utilizzo di tecnologie innovative ricadono nello stesso DRG” Costo procedura EVAR Costo procedura Open Surgery Totale € 12.951,56 € 11.063,31 Caso complicato - DRG 110 € 13.372,73 € 13.536,63 Caso non complicato - DRG 111 € 12.525,16 € 8.011,87 Infatti un recente lavoro presentato nel corso del nostro 3° congresso nazionale ha mostrato come il costo medio dell’intero ricovero sia pari a € 13.300 per una procedura EVAR ed € 13.500 per una procedura chirurgica tradizionale in caso di degenza complicata, e pari ad € 12.500 per EVAR ed € 8.000 per Open Repair nel caso di una degenza senza complicanze. È quindi evidente come sia poco corretto trattare i due ricoveri allo stesso modo. Inoltre è emersa un’importante differenza anche in termini di degenza complessiva: in caso di procedura EVAR nei pazienti presi in esame non c’è mai stata necessità di ricorrere alla terapia intensiva e la degenza complessiva è comunque risultata mediamente di 6 giorni. Per il trattamento chirurgico tradizionale invece si è ricorsi mediamente a 4 gg di terapia intensiva con una degenza totale pari a circa 11 gg. Fonte: Puttini et Al. Congresso Nazionale SICVE 2004 Secondo i dati del registro SICVE, in Italia nel 2008 le procedure per il trattamento di AAA sono state 3688: 1936 (53%) in Chirurgia tradizionale 1752 (47%) in terapia EVAR

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale Un esempio della variabilità dei rimborsi e dell’inadeguatezza dei rimborsi nelle regioni italiane

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale Modalità di finanziamento integrative REGIONE IMPORTO AGGIUNTIVO EMILIA ROMAGNA 5254 € MARCHE 3099 € VENETO 4300 € LOMBARDIA 25% DEL PREZZO MEDIO RILEVATO MOBILITA’ INTERREGIONALE (TUC) 3500 €

Il riconoscimento delle tecnologie nel sistema di tariffazione drg: limiti e opportunità della versione 24 Con il passaggio alla versione 24 e con l’introduzione di codici specifici per le procedure utilizzate nell’ambito del trattamento degli aneurismi, si rende possibile lo studio di forme integrative di finanziamento in relazione alle tecnologie utilizzate e al relativo consumo di risorse effettivo.

Conclusioni Ruolo delle Società Scientifiche Innovativo: proposta e sviluppo di tecnologie d’avanguardia; Propositivo: dialogo con gli enti predisposti al riconoscimento dell’innovazione; Speculativo: analisi critica dei risultati ottenuti con le nuove nei confronti delle vecchie tecnologie; Divulgativo: diffusione sul territorio dei risultati in modo tale da favorire una omogenea fruibilità degli stessi; Formativo: trasmissione dell’innovazione ai giovani in modo tale da renderli competitivi in un mercato globalizzato.

Conclusioni In sintesi, assicurare miglioramenti sostanziali in termini di: - ASSISTENZA; - DIDATTICA; - RICERCA