Misure epidemiologiche di rischio Servono alla valutazione della associazione possibile (pericolo) o probabile (rischio) tra esposizione e malattia Occhio alle distorsioni (BIAS)! Associazione: grado di dipendenza statistica tra due o più variabili (causale, secondaria, spuria) Concetti di NECESSITA e SUFFICIENZA
ASSOCIAZIONE CAUSALE DIRETTA – POSTULATI DI KOCH Sequenza temporale Forza o grado di associazione: RR Consistenza dellassociazione Specificità delleffetto Relazione dose-risposta Plausibilità biologica Assenza di fattori di confondimento noti Reversibilità degli effetti
RR (rischio relativo) e RA (rischio attribuibile) Incidenza cumulativa di malattia negli esposti: RISCHIO ASSOLUTO RAPPORTO tra incidenze esposti/non esposti: RR Rischio attribuibile individuale: DIFFERENZA tra incidenze (quota di casi evitabile nella popolazione eliminando il fattore di rischio) Rischio attribuibile negli esposti : –I exp - I nexp / I exp (quota di casi evitabile negli esposti eliminando il fattore di rischio)
M+M-Tot Exp Nexp Rischio assoluto: 5/500 = 1% RR: 5/500 / 1/500 = 5 RA: 0,01 – 0,002 = 8% M+M-Tot Exp Nexp Rischio assoluto: 100/400 = 25% RR: 100/400 / 30/600 = 5 RA: 0,25 – 0,05 = 20% A parità di rischio relativo (ovvero di rischio individuale di malattia) il RA più elevato indica una incidenza maggiore di patologia, quindi un maggior numero di casi evitabili eliminando il fattore di rischio RR: misura prettamente etiologica RA: misura di impatto nella popolazione
Misure di rischio di popolazione RAP (RA di popolazione): proporzione di casi rispetto allintera popolazione che non ammalerebbero se il fattore di rischio venisse rimosso, ovvero: –RAP = RA x P = I tot – I nexp FE (frazione etiologica): proporzione totale di malati nella popolazione dovuti al fattore di rischio, ovvero: –FE = RAP/I tot = I tot – Inexp / I tot