Una rinite allergica ben compensata può garantire dall’asma? BOLOGNA 27- 28 febbraio 2015 QUANDO IL BAMBINO E’ ALLERGICO Dott. Vittorio Venturoli Una rinite allergica ben compensata può garantire dall’asma?

La rinite è una patologia infiammatoria della mucosa nasale caratterizzata da sintomi quali rinorrea, ostruzione nasale, prurito e sternuti infettiva allergica indotta da farmaci ormonale da altre cause (irritanti) idiopatica.

Legame fra rinite allergica e infettiva ICAM-1 (molecola di adesione) a livello epiteliale è un marker di flogosi allergica Ma è anche il recettore principale dei rinovirus

Presenza di IgE specifiche ma La rinite allergica Naso che cola , che prude, chiuso, sternuti in salve, congiuntivite + Il 25% di adulti e adolescenti e quasi il 50% dei bambini con rinite cronica non infettiva non ha cutipositività Presenza di IgE specifiche ma NARESMA Marinho S, Simpson A, Lowe L, Kissen P, Murray C, Custovic A. Rhinoconjuncti-vitis in 5-year-old children: a population-based birth cohort study. Allergy 2007; 62(4):385-93.

Aiutano nella diagnosi Turbinato inferiore ipertrofico Turbinato inferiore pallido

epidemiologia La prevalenza della rinite allergica è compresa fra il 10 ed il 25% nella popolazione generale ma può raggiungere il 95% tra gli asmatici in 6461 pazienti seguiti per 9 anni: rischio di asma 4 volte superiore nei rinitici la rinite allergica in età infantile aumenta da 2 a 7 volte il rischio di incidenza di asma nella preadolescenza, adolescenza ed età adulta aumenta anche 3 volte il rischio di persistenza in età adulta di un’asma già presente nell’infanzia

In questi casi spesso coesiste rinosinusite l’associazione tra rinite e asma è particolarmente evidente in presenza di sensibilizzazione ad allergeni perenni In questi casi spesso coesiste rinosinusite Linneberg A, Nielsen N, Frolund L, et al. The link between allergic rhinitis and allergic asthma: a prospective population based study. The Copenhagen Allergy Study. Allergy 2002;57:1048-52.

Meccanismi alla base delle Interazioni rinite asma Perdita della funzione protettiva del naso Alterata produzione di NO Meccanismi riflessi naso bronchiali Risposta sistemica all’allergene Dimensione delle vie aeree

1. Perdita della funzione protettiva del naso Il naso scalda umidifica depura

Gli allergeni si depositano prevalentemente nel naso Graminacee: 22 a 122 micron Urticacee: 10-15 micron Oleacee:20 micron Composite: 20 e i 25 micron (Ambrosia 15-24) Betulacee e Corylacee: 22 micron Particelle subpolliniche < 5 micron Ragweed Subpollen Particles of Respirable Size Activate Human Dendritic Cells Published online 2012 Dec 14. doi

2. Alterata produzione di NO La rinite allergica provoca l’ostruzione del complesso osteomeatale favorendo la rinosinusite I seni paranasali sono i maggiori produttori di NO L’ossido nitrico ha azione modulante sul tono bronchiale La chirurgia endoscopica dei seni paranasali nei bambini con sinusite cronica e poliposi migliora anche l’asma associata. . La terapia antibiotica della sinusite cronica aumenta la concentrazione di No nasale Baraldi E, Azzolin NM, Biban P, et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1680-3

La sinusite nel bambino I seni mascellari ed etmoidali sono presenti alla nascita, lo sfenoidale a 3-5 aa Clinica aspecifica: Ostruzione nasale, rinorrea (scarsa), postnasal drip, dolore al viso, cefalea , limitazione o assenza di olfatto diagnosi: Clinica, Fibroscopia (diagnostica terapeutica) TAC Risonanza Rx Ossido nitrico nasale

Modello fisiopatologico di interazione fra vie aeree superiori e inferiori

3. Riflesso naso-bronchiale Il riflesso parasimpatico, insieme a sternuti e altri meccanismi elimina dalle vie aeree superiori gli agenti dannosi proteggendo le basse vie a. Il suo malfunzionamento favorisce la rinite allergica e non allergica e forse la sinusite Il tono simpatico riduce il flusso sanguigno alla mucosa, il rimepimento dei sinusoidi, e l’inspessimento della mucosa, restituendo la pervietà nasale

4.Risposta sistemica all’allergene

5.Dimensione delle vie aeree In uno studio danese anche i pazienti con rinite cronica non allergica hanno equivalente incidenza di asma la pervietà nasale calcolata con rinometria acustica prima e dopo alfa agonista correla con Spirometria prima e dopo beta 2 agonista Chawes BL, Kreiner-Moller E, Bisgaard H. Upper and lower airway patency are associated in young children. Chest 2010;137:1332-7.

In 150 adolescenti con rinite allergica senza sintomi bronchiali Valori alterati del FEF25-75 (inferiori al 65% del predetto) sono indicativi di iperreattività bronchiale e correlano con Fe NO I valori spirometrici correlano inversamente Con lL 23 (angiogenesi, rimaneggiamento) Int J Immunopathol Pharmacol 2011,24(Suppl 4):17–20 Int Arch Allergy Immunol 2012, 159:183–186.

La rinite sulla base dei sintomi

Effetti dei diversi farmaci sula rinite allergica

Categorie sulla base dei sintomi

Categorie sulla base dei sintomi Blockers se prevale la congestione nasale Sneezers-runners se prevalgono starnuti e rinorrea

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Biodisponibilità steroidi topici In recente metanalisi Una breve terapia con ITC può ridurre la velocità di crescita misurata con cnemometro . L’effetto sulla velocità di crescita a 12 mesi misurata con stadiometro non è chiara

Il lavaggio nasale Jala neti effetto meccanico: rimuove allergeni effetto chimico efficace sul biofilm stimola il trasporto muco-ciliare

TAKE HOME MESSAGE: Sicuramente una corretta terapia della rinite allergica può ridurre l’incidenza e la gravità dell’asma, anche evitare la respirazione orale e favorire la pervietà del complesso osteomeatale possono aiutare, Ma in quanto a garantire…….

Considerando la complessità della flogosi allergica …… io personalmente non sono in grado di garantire nulla GRAZIE PER L’ATTENZIONE