PSICOLOGIA DELLA SALUTE FACOLTA’ DI PSICOLOGIA PSICOLOGIA DELLA SALUTE I problemi di gestione clinica dell’equipe medico-infermieristica Dott.ssa Chiara Ripamonti Anno accademico 2008-2009
Disagio causato dal ricovero ospedaliero Il problema del ricovero in ospedale Disagio causato dal ricovero ospedaliero Lontananza da casa Venir meno delle abitudini Cambiamenti nella vita quotidiana e nell’organizzazione familiare Adattamento alle regole ospedaliere Il tempo del ricovero
Spazi dedicati al gioco Presenza dei genitori Il problema del ricovero in ospedale Il ricovero in età evolutiva Spitz Disagio e sofferenze indotte dall’ospedalizzazione nei bambini (interruzione della crescita) Winnicott Bowlby Spazi dedicati al gioco Presenza dei genitori Importanza della scuola in ospedale
Il problema del ricovero in ospedale Gli adolescenti Esigenze di autonomia e di indipendenza Necessità di essere riconosciuti come individui autonomi (rispetto ai genitori) Necessità di essere considerati come validi interlocutori rispetto alle scelte mediche Precario senso di autostima: sensibilità rispetto ai cambiamenti dell’immagine corporea Importanza del gruppo
La comunicazione della diagnosi Il consenso informato Informazioni su: Indagini diagnostiche Natura della patologia (cause, manifestazioni ed evoluzione) Prognosi della malattia Scopo, natura ed effetti collaterali Eventuali alternative alla terapia proposta
La comunicazione della diagnosi Modelli di rapporto medico-paziente (Emanuel e Emanuel, 1992)
La comunicazione della diagnosi Fasi della comunicazione di una diagnosi di malattia grave (Buckman, 2003)
La comunicazione della diagnosi La comunicazione della diagnosi in età evolutiva
La comunicazione della diagnosi Il colloquio preoperatorio
La comunicazione della diagnosi Gli interventi che comportano una mutilazione visibile o la perdita di una funzione Fattori in gioco Età Meccanismi di difesa (negazione) Rabbia e aggressività Regressione Depressione Importanza del rapporto con la rete familiare da parte degli operatori Importanza della comunicazione preoperatoria
La compliance ai trattamenti Fattori che influenzano l’aderenza dei pazienti ai trattamenti
Il rifiuto delle terapie Fattori che influenzano il rifiuto delle terapie Influenze emotive sfavorevoli Negazione Condizioni presenti durante le cure ospedaliere Difetto fondamentale della capacità di sperimentare fiducia Ostacoli al processo di costruzione della fiducia
-Esperienza passata del dolore -Controllo attuale del dolore Aspetti emotivi del dolore Fattori psicologici nella modulazione del dolore -Esperienza passata del dolore -Controllo attuale del dolore -Aspettativa dolorosa -Stato emotivo
Aspetti emotivi del dolore Tecniche di gestione psicologica del dolore -Esperienza passata del dolore Uno stress improvviso fa più danni di un dolore previsto -Desensibilizzazione -Rinforzi positivi Inutili le punizioni -Tecniche di diversione Utilizzabili ad ogni età
Aspetti emotivi del dolore La terapia del dolore: credenze sull’uso della morfina
La dimissione -Importanza delle informazioni e istruzioni fornite dal personale medico e infermieristico -Collegamento e continuità tra ospedale e medico di famiglia -Individuazione dei presidi necessari per l’assistenza domiciliare
Sindrome della Spada di Damocle La patologia cronica Sindrome della Spada di Damocle Negazione Qualità della vita -Stato funzionale del soggetto -Sintomi correlati alla malattia e alle terapie -Funzioni psicologiche e presenza di disturbi mentali -Adattamento sociale -Individuazione dei presidi necessari per l’assistenza domiciliare
Momenti cruciali nella storia di un malato cronico La patologia cronica Momenti cruciali nella storia di un malato cronico Complicanze legate allo scarso controllo della terapia sui sintomi Eventi della vita (es. la fase adolescenziale, la gravidanza, l’invecchiamento) Interruzione delle terapie per “stanchezza” da parte del paziente - Sovrapposizione di altre condizioni patologiche
La gestione del nucleo familiare Le famiglie non collaboranti La famiglia fobica Io collettivo La famiglia paranoide Difese proiettive La famiglia isterica Stile teatrale-alternanza di negazione e depressione
La gestione del nucleo familiare La gestione dei pazienti e dei familiari Fornire informazioni rispetto al congiunto ricoverato, anticipando ove possibile le richieste dei parenti Chiarire le regole vigenti presso il reparto e indicare a chi rivolgersi per avere informazioni sull’andamento clinico Chiarire le procedure di routine attuate in reparto Coinvolgere i familiari nel progetto di dimissione Fornire ove necessario sostegno psicologico