Sensibilizzazione delle comunità latinoamericane sulla malattia di Chagas. Bergamo Good morning, Chagas Disease in Italy, Grim outlook or glimmer of hope for a neglected disease?

Video MSF Chagas disponibile su youtube: http://www.youtube.com/watch?v=RUra6NPnrf0

Malattia di Chagas La Tripanosomiasi americana (detta anche malattia di Chagas dal nome del suo scopritore Carlos Chagas) è una parassitosi causata da protozoi del genere Trypanosoma. In America Latina: transmessa da un insetto della sotto famiglia delle Triatominae CD is a protozoan zoonosis caused by Trypanosoma cruzi. In Latin America the most frequent way of transmission is by the bite of a contaminated Triatomine bug, called kissing bug.

In Europa: trasmissione interumana Emotrasfusioni Trasmissione materno-fetale In non endemic regions such as Europe, major ways of transmissions are through contaminated blood transfusion, from infected mother to her child and through infected organ transplantation Trapianto d`organo

Complicazioni Cardiache (30-40%) Sistema Nervoso (5%) If not treated Chagas infection will persist lifelong and, after an asymptomatic phase that can last 20-30 years, it may end in severe complications such as congestive heart failure or fatal arytmias, cerebral abscess called chagoma or megacolon and megaoesofagus. Frequently the first manifestation of CD may be sudden death-muerte silenciosa. Gastroenteriche (10-20%) MORTE (killer silenzioso)

Malattia di Chagas Global Burden (WHO) 8 milioni di infetti (2013) MALATTIA NEGLETTA = < 1% ha accesso alle cure (2013) Parassita che causa più morti in America Latina: 11.000 DECESSI stimati all’anno (2010) (la Bolivia è lo stato più colpito al mondo) 10 million people in the world are infected by Chagas, which is the largest parasitic killer in Latin America (14000 people dying per year) and less than 1% of the infected people receive treatment: that’s why WHO considered Chagas among neglected disease .

Chagas - oltre il Sud America Migrazione Chagas in Europa 59.000 -108.000 persone infette Problema emergente di salute pubblica José Rodrigues Coura, Pedro Albajar Viñas Migration has expanded Chagas disease`s (CD) geographical limits beyond Latin America (LA). In fact more than 100,000 people coming from LA and living in Europe are estimated to be infected by Chagas. This is an emerging public health problem, this is a “silent bomb” for which European countries have not developed a common strategy so far.

Chagas in Italia - Contesto Carenza di servizi per la diagnosi e il trattamento del Chagas a livello nazionale e regionale. Assenza di disposizioni, di linee guida, di linee strategiche riguardo alla prevenzione, alla diagnosi e al trattamento del Chagas a livello nazionale. Carenza di consapevolezza riguardo al problema sia nelle comunità di immigrati, sia tra i professionisti della salute.

Medici Senza Frontiere e Bergamo Circa 1.000.000 di abitanti, di cui 121.000 cittadini stranieri (2011). Popolazione target: 11.000 immigrati di origine sudamericana (maggiormente Bolivia) (2011). Screening iniziato nel 2009 per richiesta della comunità boliviana. Attori: Centro di Malattie Tropicali dell’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria (Negrar). Ambulatorio medico per immigrati senza regolare permesso di soggiorno OIKOS ONLUS (Bergamo). So MSF started offering care for Chagas disease in Bergamo province (red circle). Bergamo is the province with the greatest number of migrants from Bolivia in Italy. Our target population was 18000 LA migrants and our project was done in collaboration with CTM of Sacro Cuore (blu circle) and the NGO OIKOS.

Obiettivo: Incrementare l’accesso alle cure per la malattia di Chagas nella popolazione latinoamericana residente a Bergamo con un programma di promozione della salute e di mediazione interculturale integrato con le cure ospedaliere.

Metodo: tre membri della comunità boliviana sono stati formati sulla Malattia di Chagas e sulle tecniche di promozione della salute dagli esperti del CMT e di MSF.

Modello di cura MSF model of care consist of

Mediatore Supervisore Modello di cura Medico Medici Senza Frontiere Mediatore culturale Mediatore Culturale Mediatore Supervisore COMUNITÀ LATINOAMERICANA

Health promotion Health promotion on CD, carried out by MSF bolivian health promoters FESTIVITÀ BOLIVIANE E DI ALTRE COMUNITÀ LATINOAMERICANE TORNEI SPORTIVI LUOGHI DI CULTO RISTORANTI E ALTRI LUOGHI PUBBLICI

Strumenti di health promotion

Risultati Da luglio 2012 a dicembre 2013 oltre 4.000 latinoamericani residenti nella provincia di Bergamo sono stati contattati. Di questi, 1.778 (in media 94 persone/sessione) sono stati convinti a presentarsi per eseguire il test. May be a more suitable picture

Paesi di provenienza The demographic characteristic of the screened population showed: Bolivia 90.1%, Ecuador 3.4%, Peru 2.1%, born in Italy from LA mothers 1.5%, Argentina 0.8%, Brazil 0.7%, Italian travellers 0.5%, Colombia 0.4%, Chile 0.2%, El Salvador-Santo Domingo-Panama and Venezuela altogether 0.3%. La distribuzione dei paesi del Sud America: Bolivia 90,1%, Ecuador 3.4%, Peru` 2.1%, nati in Italia 1,5%, Argentina 0,8%, Brasile 0,7%, viaggiatori Italiani 0,5%, Cile 0,1%, El Salvador 0,1%.

Partecipazione agli screening prima e dopo l’intervento dei mediatori interculturali

Risultati: Da luglio 2012 a dicembre 2013 Out of 1778, 301 people (27% males; 299 from Bolivia, 1 from Argentina and 1 child of Bolivian origin born in Italy) were found positive giving an overall prevalence of Chagas of 16.9% while the prevalence among people from Bolivia was found to be 18.7%. Da luglio 2012 a dicembre 2013: 301 sierologie positive (299 Boliviani, 1 Argentina e 1 trasmissione verticale) con una sieroprevalenza globale del 16,9%. F (73%) M (27%). Nella comunita` boliviana la sieroprevalenza globale e` del 18,7%.

Milano: Da giugno 2013 a Maggio 2014 In total 485 persons were screened from June 2013 up to May 2014. Countries of origin were: Argentina 5, Bolivia 164 (33.8%), Brazil 11, Chile 3, Colombia 3, El Salvador 68, Ecuador 60, Guatemala 2, Paraguay 2, Peru 157 (32,3%), Uruguay 1, Venezuela 3, Italy 2, The Netherlands 1, Not recorded 7 485 si sono presentate allo screening (456 donne e 218 uomini). La distribuzione dei paesi del Sud America e`: Bolivia: 164 (33,8%), Peru`: 157 (32,3%), El Salvador 88, Ecuador 60, Brasile 11. 40 sierologie positive con una sieroprevalenza globale del 8,2%. F (65%) M (35%). Nella comunita` boliviana la sieroprevalenza globale e` del 22,6%.

Risultati Per la comunità latinoamericana: Migliorando la qualità della comunicazione tra medico e paziente ed aumentando nella comunità latinoamericana la conoscenza della malattia di Chagas si consolida la fiducia nel sistema sanitario italiano e si favorisce l'accesso alle cure May be a more suitable picture

Conclusioni: L’integrazione della mediazione interculturale e della promozione della salute con i servizi sanitari territoriali sembra essere un investimento proficuo nel campo dell’offerta di cure per i migranti. Post test couseling was provided after the withdrawal of the results.

Grazie a tutti! The majority of people infected by the parasite that causes Chagas disease and who are living in Europe do not know that they are affected by a disease…it is an ethical duty to take care of these people… Dr. Jean Jannin, Department of Neglected Tropical Diseases, WHO, Geneva.