-Forma tumorale più frequente nei maschi -5° neoplasia per incidenza nelle donne -20-30% di tutte le neoplasie -tasso di incidenza in Italia 94 per 100.000 abitanti

Tassi di mortalità per carcinoma aggiustati per età nei maschi statunitensi per sede (dal 1930 al 1996) * Per 100.000; età-adattati secondo la popolazione standard USA del 1970. Registrazioni dati di dominio pubblico sulla mortalità negli USA 1960–1996. US Mortality Volumes 1930–1959. National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 1999. (per cortese concessione della American Cancer Society). Colon e retto Fegato Polmoni e bronchi Pancreas Prostata Stomaco Tassi di mortalità per carcinoma età-adattati,* maschi per sede, USA, 1930–1996 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 20 40 60 80 Tasso per popolazione di 100.000 maschi

TUMORE POLMONARE e SOPRAVVIVENZA DIVISI PER STADI

Fattori endogeni Familiarità suscettibilita' Fattori esogeni Fumo di sigaretta Fattori ambientali (gas di scarico) Fattori lavorativi (radiazioni ionizzanti amianto, idrocarburi policiclici aromatici) Fattori dietetici (carenza di vitamine A, E, beta carotene)

Carcinoma a piccole cellule (SCLC) 20-25% Carcinoma non a piccole cellule (NSCLC) Squamoso (30-50%) Adenocarcinoma (25-30%) Bronchiolo-alveolare (< 3%) A grandi cellule (10-20%) Adeno-squamoso (1-4%)

Fumatori Non fumatori Ca squamoso 98% 2% Adenocarcinoma 81.6% 18.4% Bronchioloalveolare 70.6% 29.4% Ca a piccole cellule 98.9% 1.1% Ca a grandi cellule 93.3% 6.7%

Sintomi: tosse emoftoe dimagrimento dispnea dolore toracico dolore osseo febbre disfonia disfagia

Esame obiettivo Esami ematochimici Radiografia del torace in postero-anteriore e latero-laterale TC o RMN del parenchima polmonare o del mediastino Fibrobroncoscopia con brushing e biopsie bronchiali TC o Ecografia addominale TC o RMN encefalica Scintigrafia scheletrica PET

T0 nessuna evidenza di tumore primario TIS carcinoma in situ Tx presenza di cell. neoplastiche nell’espettorato o nel lavaggio, ma massa non visualizzabile alle indagini radiologiche od all’esame broncoscopico. T0 nessuna evidenza di tumore primario TIS carcinoma in situ T1 tumore ≤ 3 cm nella sua dimensione più grande (1), o tumore endobronchiale prossimale ad uno dei bronchi lobari (2). 1 2

T2 tumore > 3 cm nella dimensione più grande,o che si estende alla pleura viscerale, o atelettasia o polmonite postostruttiva che interessa meno di un polmone, o tumore endobronchiale di uno dei bronchi principali a più di 2 cm dalla carena. > 2 cm

T3. tumore dell’apice, tumore endobronchiale in un T3 tumore dell’apice, tumore endobronchiale in un bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, atelettasia o polmonite ostruttiva di un intero polmone tumore che si estende alla cassa toracica, pleura mediastinica,al diaframma al pericardio al grasso mediastinico al nervo frenico < 2 cm

T4. estensione al mediastino, al cuore, ai grossi vasi o T4 estensione al mediastino, al cuore, ai grossi vasi o ostruzione della vena cava sup, alla trachea, esofago, carena, vertebre, versamento pleurico o pericardico maligno, nervo ricorrente, pleura parietale o viscerale non a diretto contatto con la massa, noduli multipli neoplastici nello stesso lobo polmonare

T4. estensione al mediastino, al cuore, ai grossi vasi o T4 estensione al mediastino, al cuore, ai grossi vasi o ostruzione della vena cava sup, alla trachea, esofago, carena, vertebre, versamento pleurico o pericardico maligno, nervo ricorrente, pleura parietale o viscerale non a diretto contatto con la massa, noduli multipli neoplastici nello stesso lobo polmonare

NO nessuna metastasi nei linfonodi regionali N1 metastasi a linfonodi ilari, lnf peribronchiali omolaterali

N2. metastasi ai lnf mediastinici omolaterali N2 metastasi ai lnf mediastinici omolaterali (paratracheali alti pre o retrotracheali, aortici, sottoaortici, paraaortici, paraesofagea, ligamento polmonare) o sottocarenali N3 metastasi lnf controlaterali mediastinici metastasi lnf omolaterali o controlaterali scaleni o sottoclaveari metastasi lnf controlaterali ilari

MO non metastasi a distanza M1 metastasi presenti presenza di noduli multipli in lobi diversi T4 M1

Chirurgia chemioterapia Stadio Ia T1 N0 M0 Stadio Ib T2 N0 M0 Stadio IIa T1 N1 M0 Stadio IIb T2 N1 M0 T3 N0 M0 Stadio IIIa T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 Stadio IIIb T4 N0-2 M0 T1-3 N3 M0 Stadio IV ogni T e N M1 Chirurgia Chemio-radioterapia Chemioterapia Chirurgia chemioterapia neoadiuvante ± adiuvante

Sopravvivenza a 5 anni Stadio Ia T1N0M0 60% Stadio IIa T1N1M0 34% Stadio Ib T2N0M0 38% Stadio IIb T2N1M0 24% T3N0M0 22% Stadio IIIa T1-3N2M0 13% T3N1M0 9% Stadio IIIb T4N0-2M0 7% T1-3N3M0 3% Stadio IV M1 1%

Immagine radiografica prima della CT, al tempo T0