Dott.ssa Elisabetta Muccioli TIC IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DEFINIZIONE Movimenti o vocalizzazioni improvvisi, involontari, ricorrenti, aritmici e stereotipati Classificazione Motori Vocali Ulteriormente suddivisi in semplici/complessi Clinica distingue Tic transitori : tempo inferiore ad 1 anno Tic cronici : tempo maggiore di 1 anno Sd Gilles de la Tourette  Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Sindrome di Gilles de la Tourette Manifestazioni ticcose gravi e progressive, attualmente riferita a anomalie del sistema dopaminergico su base genetica Criteri diagnostici Uno o più tic vocali nel corso della malattia, anche se non concomitanti Esordio prima del 18° anno di vita Durata superiore ad 1 anno Periodi di remissione non superiori a 3 mesi Marcato distress o decadimento dell’attività sociale e occupazionale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli ANAMNESI Frequenza al giorno/settimane/mesi Successione di tic Motorio/vocale; Semplice/complesso Quando, condizioni di stress Difficoltà a concentrarsi/assenza Li senti arrivare? Se vuoi puoi fermarli? Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DIAGNOSI Anamnesi Esame obiettivo generale e neurologico EEG veglia e sonno EEG dinamico nelle 24 ore Valutazione psico-diagnostica e test Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli TERAPIA TIC TRANSITORI Nessun farmaco; distogliere l’attenzione dei famigliari da sintomo; nei casi più gravi possono essere utili alcune tecniche comportamentali (es controcondizionamento) TIC CRONICI Tecniche di controcondizionamento In alcuni casi : Aloperidolo (Serenase) SD GILLES DE LA TOURETTE Indispensabile terapia farmacologica con neurolettici che bloccano i recettori della dopamina Aloperidolo oppure Pimozide Aumento della posologia lentamente per alto rischio di reazioni extrapiramidali OPPURE farmaco antagonista noradrenergico : Clonidina Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli ALOPERIDOLO SERENASE 0,05 – 0,75 mg/Kg/die in 2-3 somministrazioni Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli COLLOQUIO Come mi sembra di capire … Lei mi insegna che … Questa soluzione concreta la condivido, quest’altra la trovo meno realistica… Disturbi del movimento vanno sempre valutati con esame obiettivo neurologico e EEG per valutare la presenza di patologie organiche. Si è visto che la visita è normale, l’attività elettroencefalografica è ben rappresentata, non ci sono anomalie… Carattere, tratto di personalità che nessuno vuole modificare, è così e va bene così Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli In questa età spesso ci sono situazioni emozionali difficili da gestire che hanno necessità di essere organizzate. Se questo non avviene, tendono ad esprimersi in altro modo. Quello che possiamo fare è fornire al bambino gli STRUMENTI per affrontare questi momenti. È anche vero che con la crescita e la maturazione ognuno può trovare il suo modo di organizzare le situazioni/emozioni, ma se possiamo aiutarlo, perché no?! Non sto parlando di psicanalisi o psicoterapia, ma di una VALUTAZIONE PSICODIAGNOSTICA. Come si fa EEG, esame clinico, così si può fare insieme e con il bambino come primo protagonista e con l’ambiente che lo circonda (quindi soggetto e consoggetto sottointeso i genitori) una valutaizone per comprendere le difficoltà e fornire gli strumenti per fronteggiare senza per questo voler cambiare o modificare il carattere-personalità che è suo e VA BENE COSì Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli Tic spesso si ripresentano dopo lo spegnimento e accensione : come una spia di una macchina : si accende una volta e va via, vabbè…si accende di nuovo e già lo noto…si accende la terza volta, allora è meglio cercare di capire e portare a risoluzione prima che la cosa possa progredire… …IN COSTRUZIONE … Dott.ssa Elisabetta Muccioli